無脊髓損傷的頸椎骨折脫位

無脊髓損傷的頸椎骨折脫位概述

各種暴力作用造成頸椎骨折脫位,通常合併不同程度和類型的脊髓損傷。但是,某些十分嚴重的骨折脫位卻不伴有或僅有輕微的脊髓或神經根損傷,僅表現為神經根受刺激或受壓癥狀,這些患者可表現為頸部運動範圍減少,有時旋轉也受限,這與損傷節段疼痛和肌肉痙攣有關,患者自身的不安全感也是運動受限的原因之一。

無脊髓損傷的頸椎骨折脫位病因

當外力作用於枕後或頸後部產生屈曲性損傷時,外力使頸部形成一個向前的揮鞭性運動,瞬間的作用力使頸後部的組織結構發生破壞,尤其是項韌帶和關節囊結構的破壞,使得頸椎穩定性部分喪失,於是發生前脫位,脫位的程度取決於外力的大小及組織結構的破壞程度,而對無脊髓損傷考慮可能同下列因素有關:
1.患者的頸椎管先天性矢狀徑寬大,脫位後殘留的頸椎管矢狀徑仍可容納脊髓使其不受損傷;
2.後方韌帶(後縱韌帶、棘間韌帶、關節囊韌帶)結構損傷較輕,至少是不完全性損傷,可使韌帶在一定程度上仍能起到部分限制椎體過度前脫位的作用,避免造成脊髓損傷;
3.在外力作用特別劇烈的情況下,受損的椎板也會發生骨折,在這種情況下,即使椎體有明顯的前脫位,也不會減小椎管的矢狀徑,引起脊髓損傷;
4.脫位後頸椎呈現屈曲狀改變,整個頸椎在縱向長度上有所縮短,脊髓也同樣呈迂曲樣的“手風琴樣”變化,避開了骨性結構解剖位置改變所造成的脊髓壓迫。

無脊髓損傷的頸椎骨折脫位臨床表現

這種無脊髓壓迫症存在的頸椎損傷,四肢和軀幹的感覺、運動功能的排尿排便功能均表現為正常或僅有神經根刺激癥狀。損傷部位表現的局部癥狀是本類型損傷突出的臨床表現。
1.頸部疼痛
疼痛部位多在損傷節段,但也有涉及整個頸部,並可有壓痛。
2.頸椎呈前屈畸形或呈僵硬狀
表現為強迫性頭頸前傾並呈僵硬畸形。
3.運動受限
頸部運動範圍減少,有時旋轉也受限,這與損傷節段疼痛和肌肉痙攣有關,患者自身的不安全感也是運動受限的原因之一。
4.肢体
四肢和軀幹感覺正常,運動不受限,腱反射無異常,無錐體束徵。

無脊髓損傷的頸椎骨折脫位檢查

X線檢查是確診的主要依據。常規拍攝頸椎正位片,以顯示棘突是否向側方移位和椎間關節的變化;左右斜位片,用以瞭解椎間孔和側後結構變化情況;前曲和後側位後,其主要表現如下:
1.頸椎椎體向前脫位及雙側小關節脫位
2.一側小關節向前脫位,椎體向側前方脫位,其中椎弓和小關節突骨折。
3.椎體前脫位合併椎體前緣骨折。
4.頸椎後結構無骨折,則脫位脊柱上下位脊椎的棘突呈扁形分開;椎弓骨折者其椎板和棘突與下位脊椎正常排列。
損傷節段的斷層攝片和CT掃描顯示細微或隱匿的骨關節損傷,MRI成像可將脊髓形態和椎管相互關係加以顯示。

無脊髓損傷的頸椎骨折脫位診斷

如果僅有明確的頸椎損傷史,而局部癥狀明顯仍不能作出最後診斷時,X線檢查是確認的主要依據。

無脊髓損傷的頸椎骨折脫位鑒別診斷

本病需與顱腦損傷合併頸椎損傷進行鑒別診斷:
輕度顱腦損傷的病人可自述頸枕部疼痛,查體頸部曲度改變或呈僵硬狀、運動受限,有時頸部可有淤血腫脹、觸痛或伴有神經根刺激癥狀等,可資參考。但在中、重度顱腦損傷合併頸椎損傷病人,有、無合併頸髓損傷在臨床上很難區分,尤其重度顱腦損傷與頸部損傷在癥狀、體徵上相互掩蓋。因此需依靠顱腦與頸髓損傷不同的占位表現、MRI及病人恢復期的複診資料進行鑒別。

無脊髓損傷的頸椎骨折脫位併發症

頸椎骨折或骨折脫位常伴有頸脊髓損傷,導致完全性或不完全性截癱。但臨床中也有一些頸椎骨折脫位,甚至是一些較為嚴重的頸椎骨折脫位卻不伴有頸脊髓損傷,而僅僅表現為神經根受刺激或受壓癥狀,這些患者僅表現為頸部運動範圍減少,有時旋轉也受限,這與損傷節段疼痛和肌肉痙攣有關,患者自身的不安全感也是運動受限的原因之一。但其他併發症較少見。
而本病較為多見的是一些術後的併發症:如果採用非手術治療方法,如顱骨牽引、石膏外固定及Halo支架等,雖然可起到一定的複位及固定作用,但存在治療周期長、療效不確實及難以恢復或維持頸椎椎間高度和生理曲度等缺陷,特別是損傷的椎間盤無法自行修複,導致頸椎不穩定因素持續存在,日後的繼發性脊髓損害是不可避免的。

無脊髓損傷的頸椎骨折脫位治療

1.非手術治療
急診處理應十分註意損傷機制,一經診斷後不可將頸椎伸展,以防頸脊髓損傷,宜應用枕頜帶牽引或顱骨牽引,牽引的方向使頸椎略屈曲位。牽引重量應與合併脊髓損傷的骨折脫位一樣,在密切觀察下逐漸加重。一經複位,將頸椎維持在生理位,3周後用頭頸胸石膏固定,為期3個月。牽引過程中如果出現神經刺激或壓迫癥狀應調整牽引重量和方向。癥狀不消失或有加重傾嚮應立即中止牽引,不能為求得複位而損傷脊髓。採用維持重量牽引3周,爾後石膏頸頜固定,待後期手術固定。
2.手術治療
手術的目的在於重新獲得頸椎的穩定性,並恢復或擴大損傷節段的椎管,防止以後慢性壓迫的出現。手術經前路切除損傷節段突向椎管的椎體後緣骨質,操作必須細緻,嚴防損傷脊髓,並將自體髂骨植入其間隙,確保頸椎前結構獲得骨性融合,以達到穩定的目的,術後應用石膏頸頜固定3個月。

無脊髓損傷的頸椎骨折脫位預防

1.註意生產生活安全,避免創傷是本病防治的關鍵。
2.早期發現、早期診斷及早期治療是防止本病進一步發生損害的關鍵。對於脊髓損傷癥狀不明顯的患者,應進一步利用輔助檢查措施進行鑒別診斷,防止漏診,耽誤患者的治療。