腎上腺囊腫

腎上腺囊腫概述

腎上腺囊腫的大小可從數毫米到20釐米以上,多為單側,雙側性囊腫占8%~10%。大多數臨床無癥狀,為意外發現,少數較大的腎上腺囊腫可產生壓迫癥狀。腎上腺囊腫較大時,可因壓迫周圍臟器出現腰腹部脹痛及胃腸道不適等非特異性癥狀,少數患者可因囊腫破裂出血引起急腹症,手術探查時才被髮現。

腎上腺囊腫病因

腎上腺囊腫的發病原因基本為四種:真性囊腫、假性囊腫、寄生蟲性囊腫、內皮樣囊腫。真性囊腫,又稱表皮性囊腫;假性囊腫,臨床上較為常見;寄生蟲性囊腫,主要見於包蟲感染;內皮性囊腫,是腎上腺囊腫中發病率最高的一類。

腎上腺囊腫臨床表現

主要癥狀包括腹部包塊高血壓、腰腹部疼痛、血尿及腎上腺激素紊亂等。可分為以下四型:
1.內皮性囊腫
占45%,又分為淋巴瘤型和血管瘤型,囊壁內襯以光滑和平坦的內皮細胞為其特點。
2.假性囊腫
占39%,主要因腎上腺組織或腫瘤內出血所致,也可因腫瘤的囊性退行性變所引起,囊壁由緻密纖維組織組成,無上皮層襯裡。學者認為在臨床上假性囊腫最多見。
3.上皮性囊腫
占9%,包括胚胎性囊腫,腎上腺囊腺瘤,真性或瀦留性囊腫3類,內壁襯以腺上皮細胞。
4.寄生蟲性囊腫
7%,以包蟲性囊腫為最多見,表現為壁厚,多鈣化,並可見頭節。

腎上腺囊腫檢查

1.腹部平片及靜脈尿路造影檢查
腹部平片可顯示腎臟上方腎上腺區域的陰影,部分可見囊壁呈弧形鈣化影,此為腎上腺囊腫的重要特征,側位片顯示鈣化影偏後。靜脈尿路造影可顯示腎臟受囊腫擠壓向下、向外移位,但腎臟輪廓、腎盂和腎盞集合系統無明顯改變,受壓嚴重時可影響同側腎臟功能。
2.B超檢查
是目前常用的檢查方法,可查出2cm以上的腎上腺囊腫,可鑒別囊性腫塊或實質性腫塊。

腎上腺囊腫診斷

除極少數腫瘤源性腎上腺囊腫外,腎上腺囊腫並不影響腎上腺功能,實驗室檢查多無明顯異常改變,故目前診斷腎上腺囊腫主要依靠影像學檢查,如果囊腫較小時,診斷多無困難,但對於較大囊腫無論彩超或CT檢查,診斷都可能與周圍臟器的囊性病變如肝囊腫腎囊腫胰腺囊腫混淆。而且腎上腺囊腫是少見病變,容易被醫生忽略,亦是誤診原因之一。因此,對於上腹部腹膜後的囊性病變也應考慮是否來源於腎上腺,超聲是首選檢查手段,經濟無痛安全,又可大大提高診斷率,同時也為患者提供了診療的最佳時機。增強CT是目前診斷腎上腺囊腫較為準確的檢查手段。無法明確囊腫來源者可考慮行手術探查。

腎上腺囊腫治療

腎上腺囊腫大多為良性,極少具有內分泌功能,其處理方法主要依據患者的癥狀、囊腫的大小以及病理改變而定。
1.對於〈3cm,無臨床癥狀,無內分泌功能的囊腫可不予治療。
2.對於有腫塊壓迫癥狀,囊腫直徑>5cm者或包蟲囊腫、瘤性囊腫一經發現,需及早手術治療。
3.對於無癥狀,直徑〈4cm的單純性囊腫,可臨床繼續觀察,如增大或出現癥狀再行手術。