中耳炎

中耳炎概述

中耳炎是累及中耳(包括咽鼓管、鼓室、鼓竇及乳突氣房)全部或部分結構的炎性病變,好發於兒童。可分為非化膿性及化膿性兩大類。非化膿性者包括分泌性中耳炎、氣壓損傷性中耳炎等,化膿性者有急性和慢性之分。特異性炎症太少見,如結核性中耳炎等。 

中耳炎病因

1.急性中耳炎是中耳黏膜的急性化膿性炎症,由咽鼓管途徑感染。感冒後咽部、鼻部的炎症向咽鼓管蔓延,咽鼓管咽口及管腔黏膜出現充血、腫脹,纖毛運動發生障礙,引起中耳炎。常見的致病菌主要是肺炎球菌、流感嗜血桿菌等。
2.鼻涕中含有大量的病毒和細菌,如果兩側鼻孔都捏住用力擤,則壓力迫使鼻涕向鼻後孔擠出,到達咽鼓管,引發中耳炎。
3.游泳時應避免將水咽入口中,以免水通過鼻咽部而進入中耳引發中耳炎。外傷所致的鼓膜穿孔,禁止滴任何水樣液體,以免影響創口的愈合。可用消毒棉球堵塞外耳道,以免感染誘發中耳炎。
4.如果嬰幼兒仰卧位吃奶,由於幼兒的咽鼓管比較平直,且管腔較短,內徑較寬,奶汁可經咽鼓管嗆入中耳引發中耳炎。
5.吸煙包括吸二手煙,也會引起中耳炎。吸煙可引起全身性的動脈硬化,尤其是香煙中的尼古丁進入血液,使小血管痙攣,血液黏度增加,給內耳供應血液的微動脈發生硬化,造成內耳供血不足,嚴重影響聽力。
6.長時間用耳機聽搖滾類的大分貝的音樂,如果時間較長的話,也容易引起慢性中耳炎

中耳炎臨床表現

1.化膿性中耳炎
(1)急性化膿性中耳炎  由化膿性細菌感染引起的中耳炎症,其癥狀主要是耳痛、流膿。小兒的全身癥狀比成人明顯,可有發熱嘔吐等。嚴重的併發症有顱內併發症,如腦膜炎腦膿腫等。其他併發症有迷路炎面神經麻痹等。
(2)慢性化膿性中耳炎  是指中耳黏膜、骨膜或深達骨質的慢性化膿性炎症。本病在臨床上較為常見,常以耳內間斷或持續性流膿、鼓膜穿孔、聽力下降為主要臨床表現,嚴重時可引起顱內、顱外的併發症。①全身癥狀  輕重不一。可有怕冷、發熱、乏力、食欲減退。小兒全身癥狀較重,常伴嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。鼓膜一旦穿孔,體溫即逐漸下降,全身癥狀明顯減輕。②耳痛  耳深部疼痛,逐漸加重。如搏動性跳痛或刺痛,可向同側頭部或牙齒放射。吞咽及咳嗽時耳痛加重,耳痛劇烈者夜不能眠,煩躁不安。鼓膜穿孔流膿後,耳痛頓減。③耳流膿  是本病的主要癥狀,可為黏液、黏膿或純膿性。非危險型流膿較稀薄,無臭味。危險型流膿雖不多,但較稠,多為純膿性,並伴有異臭味。④聽力減退及耳鳴  開始感耳悶,繼則聽力漸降,伴耳鳴。耳痛劇者耳聾可被忽略。有些患者可伴眩暈,穿孔後耳聾反而減輕。⑤耳聾  輕重不一,因多是單耳發病,易被忽視。一般為傳導性聾
2.非化膿性中耳炎  分泌性中耳炎。
(1)聽力下降  急性分泌性中耳炎大多可於感冒後、乘飛機下降或潛水時,出現聽力下降,可有“自聲增強”現象。慢性分泌性中耳炎患者耳聾的嚴重程度常有波動。壓迫耳屏或頭位改變時,聽力可有所改善,中耳積液黏稠時,聽力不會因為頭位的變動而改變。兒童多無聽力下降的主訴,表現為對父母的呼喚不理睬,註意力不集中,或看電視時要求過大的音量。
(2)耳痛  急性分泌性中耳炎時可有輕微耳痛,慢性分泌性中耳炎多在繼發感染時可出現耳痛。
(3)耳內悶脹感或閉塞感。
(4)耳鳴  一般不重,可為間歇性,當頭部運動、打呵欠或擤鼻時可聞及氣過水聲。少數分泌性中耳炎患者還可出現耳內流水,但是持續時間甚短,僅為數小時或1天左右。
(5)耳鏡檢查  急性期鼓膜周邊有放射狀血管紋。鼓膜緊張部內陷,表現為光錐縮短、變形或消失;錘骨柄向後、上方移位;錘骨短突外突明顯。鼓室積液時鼓膜失去正常光澤,呈淡黃、橙紅或琥珀色;慢性者鼓膜乳白色或灰藍色,不透明。若分泌物為漿液性,且未充滿鼓室,可透過鼓膜見到液平面,呈凹面向上的弧形線,透過鼓膜有時可見到氣泡,咽鼓管吹張後氣泡增多;若鼓室內積液多,則鼓膜外突,鼓膜活動度受限。

中耳炎檢查

1.鼓膜
鬆弛部或全鼓膜內陷,表現為光錐縮短、變形或消失,錘骨柄向後、上移位,捶骨短突明顯外突,前後皺襞夾角變小。鼓室積液時鼓膜失去正常光澤,呈單黃、橙紅色或琥珀色,光錐變形或移位。慢性者可呈灰蘭或乳白色,鼓膜緊張部有擴張的微血管,短突顯比堊色,捶骨柄呈浮雕狀。若液體為漿液性,且未充滿鼓室,可透過鼓膜見到液平面。此液面狀如弧形髮絲,稱為髮狀線,凹面向上。頭位變動時,其與地面平行的關係不變。透過鼓膜有時尚可見到氣泡,咽鼓管吹張後氣泡可增多。鼓氣耳鏡檢查,鼓膜活動受限。
2.拔瓶塞聲
分別緊壓耳屏後速放,雙耳分別試驗,患者自覺患耳有類似拔瓶塞時的聲響。
3.聽力檢查
音叉試驗及純音樂聽閥測試結果顯示傳導性聾。聽力損失正負不一,重者可達40dB HL左右。聽力障礙顯著者,應行聽性腦乾反應和耳聲發射檢查,以確定是否對內耳產生影響。
4.CT掃描
可見中耳系統氣腔有不同程度密度增高。

中耳炎診斷

仔細檢查患耳才能作出診斷。
1.微生物檢查:若發現有膿液或其他分泌物應送實驗室檢查,確定感染微生物的種類。
2.X線
(1)單純型:乳突X線攝片常為硬化型,而無骨質缺損破壞。
(2)骨瘍型:乳突X線攝片為硬化型或板障型,伴有骨質缺損破壞。
(3)膽脂瘤型:乳突X線攝片示上鼓室、鼓竇或乳突有骨質破壞區,邊緣多濃密、整齊。

中耳炎治療

1.積極治療上呼吸道病竈性疾病
慢性鼻竇炎慢性扁桃體炎
2.藥物治療
單純型以局部用藥為主,可用抗生素水溶液或抗生素與類固醇激素類藥物混合液,如0.25%氯黴素液、氯黴素可的松液、氧氟沙星滴耳液等,治療中耳炎及外耳道炎等。
3.局部用藥註意事項
(1)用藥前  先清洗外耳道及中耳腔內膿液,可用3%雙氧水或硼酸水清洗,後用棉花簽拭凈或以吸引器吸盡膿液方可滴藥。
(2)膿量多時  用水劑,量少時可用硼酸酒精
4.鼓膜大穿孔影響聽力,可行鼓膜修補術鼓室成形術