死胎

死胎概述

妊娠20周以後,胎兒在子宮內死亡,稱為死胎。由於大約半數的死胎案例妊娠時期根本沒有任何徵兆顯示存在問題,所以多數父母是在完全沒意識到的情況下喪失胎兒。胎兒死亡的兩個星期之內一般能自然娩出,選擇等待自然娩出對孕婦的健康沒有多大的風險。如果孕婦選擇等待自然娩出,但兩周過後仍毫無動靜,最好還是進行人工引產,因為時間長了有凝血的危險。

死胎病因

1.常見因素
(1)胎兒嚴重畸形:死胎或有遺傳性或因環境導致或未知因素引發的結構性畸形。
(2)孕婦的高血壓病情導致胎兒不能得到足夠的養料和氧氣供應。
(3)高血壓引發妊娠驚厥,造成孕婦與胎兒死亡。
(4)分娩之前胎盤提早局部或全部剝落,胎兒因母體過量失血而缺氧,情況可以危害母親和胎兒的生命。
(5)胎兒成長受局限:太小或成長緩慢的胎兒無論是產前或分勉時都得面臨較高窒息(缺氧)或不明因素的風險。
(6)早期破水引起子宮內感染。
(7)地中海型貧血恆河猴因子疾病。
(8)未經察覺或控制不良的妊娠糖尿病
(9)細菌感染:弓形體病、B型鏈球菌和德國風疹是造成24周和27周之間的胎兒死亡的重要元凶。
2.其他較罕見原因
(1)難產
(2)臍帶因素。
(3)嬰兒受創傷
(4)過期妊娠妊娠期長過42周。

死胎臨床表現

1.胎動停止,胎心消失,子宮不繼續增大。
2.子宮底及腹圍縮小,乳房脹感消失、縮小。
3.胎死時間長者可全身疲乏、食欲不振、腹部下墜,產後大出血或致瀰漫性血管內凝血。

死胎檢查

1.X線檢查  
在胎兒死亡早期,X線檢查可無任何異常發現,直至胎兒變形後,腹部可見4個主要的X線徵象,其中胎血分解形成氣體是惟一可靠的。X線診斷徵象:
(1)氣體形成  該現象發生於胎兒死亡之後6小時至10天,氣體積聚在胎兒大血管或軟組織,多數病例有此現象。氣體形成僅出現在晚期胎兒死亡中,有時會被誤認為由母親過多的氣體蓄積造成的,診斷可能較困難。
(2)胎頭周圍暈徵  是胎兒死亡48小時內首先出現的徵象。由於胎兒帽狀腱膜下液體積聚,頭皮下脂肪掀起形成光暈,多數病例可出現該現象,但有時須與胎兒水腫相鑒別。
(3)胎兒顱板塌陷  多在死亡7天以後出現,10天之後幾乎均可見顱骨板塌陷。它主要是由於胎兒死亡後顱內壓減低,引起顱骨變形所致。
(4)脊柱成角現象  胎兒死亡後,脊柱張力的減弱或消失,出現向後成角現象。
2.超聲檢查  
胎兒死亡時間不同,其超聲檢查顯像亦不同。

死胎診斷

1.胎動停止,胎心消失,子宮大小與相應妊娠月份不符。
2.超聲檢查示無胎心、胎動,顱骨重疊。
3.X線檢查:胎兒脊柱成角彎曲。
4.羊水甲胎蛋白顯著增高。
5.尿雌三醇含量<3mg/24小時。

死胎治療

確定胎死腹中以後,通常會進行引產。大部分的胎死腹中,都可以經由陰道自然生產,並不需要開刀。如果死胎留在子宮內太久沒有處理,會對母體產生不利的影響。一般胎死腹中的時間超過四個星期以上,孕婦就會出現血液凝固、功能受損的併發症。
胎死腹中的引產過程和自然生產差不多,但是因為胎兒較小,所以出血的情形會比足月生產小,恢復也會較快。如果沒有其他問題,避孕3~6個月,就可以考慮再度懷孕。但是如果有異常的情形,例如高血壓或是糖尿病,可能需要經過治療以後,再考慮懷孕。

死胎預防

1.孕期慎重用藥
許多藥物可以通過胎盤進入胎體,進入胎體的藥物是否會對胎兒產生影響以及影響程度多大,這和用藥的劑量、持續時間、藥物種類、給藥途徑、胎兒易感性等因素有關。以用藥時間為例,如果在初孕4~6周的胎兒器官形成期,往往最易致畸。一般說來,用藥時間越早、持續用藥時間越長、用量越大,則危害亦越大。
2.避免病毒感染
懷孕初期2~3個月,胎兒對病毒十分敏感,因為一些病毒如單純皰疹病毒、麻疹病毒、乙型肝炎病毒、風疹病毒、巨細胞病毒、流感病毒等均可引起胎兒畸形。如果患活動性結核病肝炎,宜終止妊娠。因此孕早期應儘量少去公共場所,預防病毒感染,增強體質,增強對疾病的抵抗力,孕婦要避免感冒。
3.避免有毒化學物質
過多接觸洗滌劑容易造成流產,也應引起註意。放射線、同位素、化學工業毒物如苯、氯丁二烯、亞硝胺、鉛以及劇毒農藥均有致畸作用。從事化工生產或接觸有毒化學品的孕婦,應儘量調換工作。農村孕婦不要噴灑農藥。
4.忌煙、酒,控制濃茶和咖啡的攝入量
煙草中含400多種有害化合物,其中尼古丁是罪魁禍首。孕婦吸入或在煙霧繚繞的環境中生活、工作,可招致流產、早產、胎兒發育不良,甚至畸形,如先天性心臟病、免唇、齶裂、無腦畸形等。吸煙孕婦妊娠期高血壓疾病的發生率也較非吸煙孕婦高。懷孕後吸煙或被動吸煙,可使胎兒發育延緩,還可造成流產、早產、死胎。酒精通過胎盤進入胎兒,可使出生後的嬰兒身材矮小、智力低下。受孕前酗酒,可使發育中的精子和卵子發生畸變。這種畸變的生殖細胞結合,就會把有病的遺傳基因傳給後代,引起胎兒“酒精中毒綜合徵”。濃茶、咖啡具有興奮作用,可以刺激胎兒增加胎動次數,甚至危害胎兒的生長髮育。在藥物對胎兒致畸的動物實驗中,發現咖啡因能引起小動物畸形。
5.堅持規律產檢
產前檢查能及早發現並預防疾病,保護孕婦健康。妊娠後,為適應胎兒生長髮育,母體各個器官發生一系列變化,這些變化可以是生理的,也可以是病理的。如果母親在妊娠的同時合併心、腎、肝、肺等重要器官疾病,就可能危及母子健康以至生命。產前檢查可以及早發現畸形,適時終止妊娠,也可以瞭解胎兒生長髮育是否正常,適時給孕婦以生活、衛生、保健指導。懷孕早查可預防遺傳病,特別是高齡孕婦,更應及早進行檢查。懷孕3個月起應每月檢查一次。
6.如何及時發現
可利用胎兒心跳監視器以及超聲波檢測胎兒的心跳,在胎兒出生之前發現胎死腹中狀況。懷孕中期以後的胎死腹中,通常孕婦自己也會感覺到某種異常。最明顯的感覺是胎動消失,完全感覺不到胎動。另外的徵兆包括子宮不再隨著懷孕周數變大,體重沒有增加或減輕。