小兒一氧化碳中毒

小兒一氧化碳中毒概述

一氧化碳中毒(Carbon monoxide poisoning)俗稱煤氣中毒,是由於吸入大量一氧化碳(CO)氣體引起的中毒。吸入的CO與血紅蛋白結合,形成穩定的碳氧血紅蛋白(Carboxyhemoglobin,COHb)使血紅蛋白喪失攜帶氧的能力,並抑制氧合血紅蛋白(O2Hb)的分解,進而影響組織細胞供氧。吸入的CO還可與含鐵的組織呼吸酶(細胞色素、細胞氧化酶等)結合,致使組織缺氧、窒息。CO中毒是最常見的中毒形式之一,其發病率高,死亡率高,存活者可有神經系統後遺症,是涉及公共衛生、毒理學和人類健康的重要的醫學問題。中毒者臨床表現不一,輕者類似輕微的感冒癥狀,患兒頭痛胸痛,重則抽搐、昏迷甚至死亡。一氧化碳中毒缺乏特異性的臨床特征,故凡昏迷患者應與CO中毒鑒別。

小兒一氧化碳中毒病因

兒童發生一氧化碳中毒多因居室環境中一氧化碳濃度過高所致。
1.煤氣管道漏氣或閥門沒有關閉。
2.一氧化碳不能排出室外,尤其是在寒冷的冬季家中使用煤爐或火爐取暖時,由於居室內無煙囪或安裝不合理等原因造成煙道阻塞,及門窗緊閉等使通氣不暢,一氧化碳不能迅速排出,造成一氧化碳蓄積。
3.其他各種原因,如大量一氧化碳氣體污染環境也可以引起中毒。

小兒一氧化碳中毒臨床表現

由於環境中一氧化碳濃度不同,吸入時間長短不一,使血液中碳氧血紅蛋白的濃度也不一樣,但中毒程度與患者血液中碳氧血紅蛋白濃度成正比。按病程分為輕、中、重度。
1.輕度中毒
血中的COHb的濃度為10%~30%,表現有頭昏、乏力
2.中度中毒
COHb的濃度達30%~40%,表現有劇烈頭部跳痛、噁心、嘔吐、暈眩、視力模糊、胸痛、活動後呼吸困難暈厥等。
3.重度中毒
COHb大於40%,皮膚黏膜櫻桃紅色,神志模糊,精神錯亂,步態不穩,多汗,呼吸、心率增快。當COHb達到50%時,則出現驚厥、昏迷、大小便失禁;COHb大於70%時,則出現呼吸中樞麻痹、心跳停止。部分患兒表現為“閃電樣”病程,突然昏迷、呼吸困難、呼吸麻痹而死亡。重度CO中毒常伴有肺水腫、腦水腫心律失常、氮質血症、胸及四肢出現水皰,並易引起繼發性肺炎等併發症。部分患者可出現神經系統後遺症,遲發性腦病發生率32%~67%,多發生在CO中毒後3~40天,最長在急性CO中毒後240天,甚至有些患者在吸入CO當時並無神經精神癥狀,表現為遲發神經精神損害,輕者只有細微改變,如神經衰弱、性格改變、輕微認知障礙、重者痴獃、震顫麻痹、感覺運動障礙,甚至表現有去大腦皮層癥狀,這些後遺症可長期存在。

小兒一氧化碳中毒檢查

1.血中一氧化碳濃度測定
輕度中毒HbCO飽和度10%~20%,中度30%~40%,重度在50%以上。
2.快速檢測法
(1)患兒血液呈櫻桃紅色。
(2)取血1~2滴加至1杯清水中呈紅色,正常人為黃色。
(3)蒸餾水10mL加患者血液3~5滴煮沸後,正常血為褐色,HbCO血為紅色。
(4)取4%漂白粉液3mL加血2滴混勻,正常血為草綠色或綠褐色,含HbCO血為粉紅色至深紅色。
(5)採血1~2滴置於4mL蒸餾水中,加入10%氫氧化鈉溶液2滴,混勻後正常血呈草黃色,如有HbCO存在則呈淡粉紅色,經數秒變為草黃色。
(6)取血0.5mL加醛1mL,正常血為深褐色凝塊,而含HbCO血呈桃紅色凝塊。
3.X線胸片,CT等檢查
根據臨床需要選擇X線胸片,CT等檢查。

小兒一氧化碳中毒診斷

有明確的中毒史和臨床表現,結合實驗室檢查結果即可確診。

小兒一氧化碳中毒鑒別診斷

與其他病因引起昏迷和意識障礙性疾病相鑒別,主要依賴臨床表現特點和實驗室檢查結果鑒別。

小兒一氧化碳中毒併發症

1.心肌損害、肺炎、肺水腫等。
2.腦水腫,顱內壓升高形成腦疝
3.CO中毒後遺症有癲癇癱瘓、記憶力減退或喪失、痴獃、遲發性腦病等。

小兒一氧化碳中毒治療

1.脫離中毒環境
立即將患者移出中毒的現場,放置在安靜,空氣新鮮的環境中。
2.需急救監護的標準
呼吸衰竭、循環衰竭、意識改變(昏迷或驚厥),或無意識改變但HbCO值>40%者。在急救監護病房中每小時測生命體徵1次,監測氧和二氧化碳分壓,血氣變化,應用心電監護,腦電圖,註意心肌酶的變化,檢查尿中肌紅蛋白尿的存在。
3.高壓氧治療
(1)治療原理  通過增加血漿中溶解氧,改善了組織氧合作用;增加CO排除率;對減輕腦水腫和顱內高壓有益。
(2)選擇的標準  有條件的情況下即使有輕微癥狀HbCO≥25%就可用,無設備條件時,一旦HbCO>40%伴有癥狀,也應立即安排治療。
(3)高壓氧治療  持續時間和壓力臨床未統一,通常給2、2.5或3個大氣壓的純氧,持續45~120分鐘,Undersea等建議給2.5~3個大氣壓,90分鐘,兒童僅用1次即可,最好在中毒後立即進行,時間分配是15分鐘加壓階段,1小時給2個大氣壓治療和15分鐘減壓期,3個月以下嬰兒中間加壓期在20~30分鐘為宜。
(4)副作用  以肺病變和神經癥狀為主,此外對眼有損害,可見肺出血或肺水腫、癲癇、胰腺炎、腎衰等。
4.對症治療
(1)治療腦水腫  給脫水藥
(2)維護機體代謝  給高張葡萄糖和維生素C,保證熱卡和水電解質平衡。
(3)輸新鮮血或換血療法  昏迷患者可輸新鮮血或進行換血療法。
(4)抗生素  預防和控制感染。

小兒一氧化碳中毒預後

重度中毒、延誤治療,可致死亡,或造成後遺症。輕、中度中毒,得到積極救治者預後良好。

小兒一氧化碳中毒預防

1.加強宣傳,引起人們的重視。廣泛宣傳冬季室內用煤火取暖時,怎樣防止一氧化碳中毒及出現一氧化碳中毒時如何進行搶救。
2.有安全檢查措施,正確使用液化氣或天然氣,註意通風,防止發生一氧化碳中毒事件。
3.煤爐要有煙囪。煤爐一定要有煙囪、風斗,註意定期進行檢查,防止煙道阻塞,保持煙道通暢。