根尖周病

根尖周病概述

根尖周病是指發生在牙根尖周圍組織,如牙骨質、根尖周圍的牙周膜和牙槽骨等的疾病。

根尖周病病因

1.感染
最常見的感染來自齲病牙髓病,其次是牙周病通過根尖孔、側副根管及牙本質小管而繼發,血源性感染比較少見。
根尖周病感染的主要致病菌是以根尖微生物混合感染的結果,其中牙齦卟啉單胞菌是主要病源菌。細菌及細菌代謝產物如內毒素通過病理免疫反應,引起根尖周炎
2.創傷
牙遭受外力,如打擊、碰撞、跌倒等,可致牙體硬組織、牙周組織及尖周組織損傷。咬硬物,如咬到飯內的砂子、瓶蓋子等創傷性咬合均可導致根尖周損害。
3.牙源性因素
牙髓及根管封藥過量,根管器械穿出根尖,正畸用力不當、快速分離牙齒、拔牙不慎傷鄰牙等均能引起尖周損傷。
4.腫瘤
波及尖周損害的腫瘤有鱗癌、肺癌乳腺癌轉移、頜骨肉瘤、骨髓瘤和造釉細胞瘤。

根尖周病臨床表現

1.急性根尖周炎
急性根尖周炎按炎症發展過程可分為:
(1)急性漿液性根尖周炎  早期根尖部牙周膜內充血、血管擴張、血漿滲出。此時,因根尖部壓力使牙齒向外移行,患者感覺牙齒伸長,患牙早接觸,咬合不適或輕微咬合痛,患牙用力咬緊時由於根尖部血液被擠向四周癥狀暫時緩解。
隨著病變的發展,使尖周膜腔內壓力顯著增高,患牙伸長感加重,輕度鬆動,不敢對牙合,並有持續性自發痛,能定位。檢查時叩診劇痛,根尖部牙齦輕度紅腫、壓痛。
(2)急性化膿性根尖周炎  多由急性漿液性尖周炎繼續發展而來,也可由慢性尖周炎急性發作而引起。表現為根尖周牙周膜破壞溶解,膿液積聚。故又稱為急性根尖膿腫或急性牙槽膿腫
積聚在根尖周的膿液常沿阻力小的部位排出,排膿途徑有:①膿液經根尖孔進入髓腔;②膿液經牙周間隙引流;③膿液經骨髓擴散,甚至穿破頜骨骨密質板,形成骨膜下膿腫,由於骨膜與骨面剝離疼痛極為劇烈。若骨膜被溶解,便形成黏膜或皮下膿腫。破潰後形成齦竇道皮膚竇道,轉為慢性根尖周炎。
由於牙根長短和根尖解剖部位不同,排膿途徑各不相同,形成竇道的部位亦各不同。上頜中切牙的牙槽突很低而牙根長時,膿液穿通鼻腔底;上頜側切牙根尖常偏向舌側,膿液可穿破齶側骨板而形成齶側膿腫;上頜後牙牙根與上頜竇底部接近,有時膿液可穿入上頜竇;上頜磨牙齶根膿腫,甚至可由骨膜下向後擴展到軟齶;而下頜切牙可引起頦部腫脹;下頜磨牙根較長時,膿液在頜舌骨肌附麗下,向口底軟組織擴散,引起嚴重口底蜂窩組織炎,頜骨骨髓炎,偶可導致海綿竇血栓
膿液進入骨髓腔時,疼痛非常劇烈,呈持續性、搏動性,患牙鬆動嚴重,觸、叩痛明顯、齦及面部腫脹,根端紅腫壓痛,牙伸長感,不敢對牙合,頭痛體溫升高,煩躁,痛苦面容,所屬淋巴結腫大、壓痛。形成黏膜下膿腫後,由於頜骨內部壓力降低,疼痛明顯減輕,但軟組織水腫仍明顯。若未切開引流,則自行破潰流膿。從炎症開始至形成黏膜下膿腫需3~5日。
2.慢性根尖周炎
(1)根尖肉芽腫  根尖周病變區骨組織破壞,被肉芽組織所替代。尖周肉芽腫大小和形式不一,拔牙時往往連同牙根尖一同拔出。x線片顯示尖周有邊界清晰的圓形或橢圓形稀疏區。患者一般無自覺癥狀,有時感咀嚼不適,咬合無力,叩診時有異樣感,牙可變色,牙髓活力試驗陰性,根尖肉芽腫可維持較長時間相對穩定。
(2)根尖周膿腫  又稱慢性牙槽膿腫,是局限於尖周區的慢性化膿性炎症。
根尖膿腫可穿過牙槽骨及黏膜形成牙齦竇道,或穿通皮膚形成皮膚竇道。一般無自覺癥狀,叩診時有輕微疼痛,有反覆腫脹史,x線片顯示尖周有邊界不整齊的彌散性稀疏區。
(3)根尖囊腫  根尖囊腫囊腫增大時周圍骨質壓迫性吸收,壓迫鄰牙致牙根吸收。通常無自覺癥狀,囊腫增大使頜骨壁變薄、隆起,捫診有乒乓球樣感。牙髓無活力,x線片顯示尖周有邊界清楚,輪廓分明的骨質稀疏區,周圍有明顯白線條。囊腫破潰感染可形成竇道。
根尖肉芽腫,根尖膿腫和根尖囊腫三者之間聯繫密切,可相互轉變,有著移行的關係。
急性根尖周炎、慢性根尖周炎均可成為病竈,一旦治愈,病竈隨之消除。
(4)緻密性骨炎  是根尖周組織受到輕微、緩和、長時間慢性刺激後產生的骨質增生反應。x線片顯示根尖部局限性的不透射影像。無自覺癥狀、勿需治療。

根尖周病檢查

1.血液常規檢查
2.一般攝片檢查
3.分泌物及組織培養+藥敏

根尖周病診斷

診斷除了根據病史和檢查特征外,主要依靠X線。膿腫型在X線片上顯示根尖投射區邊界不清楚,形狀不規則,投射區周圍骨質疏鬆呈雲霧狀;肉芽腫型在X線片上的特點是根尖部有一圓形或橢圓投射區,邊界清晰,周圍骨質正常或緻密,病變範圍較小;囊腫型在X線片上可見較大的圓形投射區,邊界清楚,周圍骨質緻密呈清楚的阻射白線。

根尖周病鑒別診斷

需要對根尖周病本身進行鑒別,包括根尖膿腫、根尖肉芽腫及根尖囊腫的鑒別。診斷除了根據病史和檢查特征外,主要依靠X線。膿腫型在X線片上顯示根尖投射區邊界不清楚,形狀不規則,投射區周圍骨質疏鬆呈雲霧狀;肉芽腫型在X線片上的特點是根尖部有一圓形或橢圓投射區,邊界清晰,周圍骨質正常或緻密,病變範圍較小;囊腫型在X線片上可見較大的圓形投射區,邊界清楚,周圍骨質緻密呈清楚的阻射白線。

根尖周病治療

急性根尖周炎的處置,是一種應急臨時性措施,主要是緩解疼痛及消除腫脹。應急治療的關鍵是掌握病變發展階段,病變程度。
1.開放引流
急性根尖周炎治療首先是開髓引流,打開髓腔引流通道,打通根尖孔,使滲出液或膿液通過根管得以引流,以緩解根尖部壓力,解除疼痛。為了不讓食物雜質堵塞引流通道,洞內放置碘酊球開放。
2.切開排膿
炎症4~5天,主要針對骨膜下或黏膜下膿腫,切開與根管開放可同時進行。切開的位置正對膿腫,與前庭溝平行方向。
3.安撫治療
對根管外傷、封藥化學性刺激及根管不良充填引起的急性尖周炎,可考慮去除根管內容物,封消炎鎮痛藥物數日,待急性期過後再常規治療,以避免外界污染或再感染。
4.調改咬合
當急性根尖周炎牙齒是活髓,處理應慎重。由創傷引起的,通過調合消除創傷性咬合,即可治愈。根尖孔大牙髓炎引起的急性根尖周炎,可在麻醉下予以去髓。調改咬合是治療的常規措施,一方面減輕功能得以休息,促進愈合;另一方面可減少縱折機會。
5.消炎止痛
口服或註射抗生素藥物或鎮痛藥物,局部封閉、理療、針灸、中草藥貼敷等。
6.急性期拔牙
無保留價值或重要病竈牙可以拔除患牙,通過牙槽窩引流。但急性期拔牙易引起炎症擴散,應先保守治療再行拔牙。
7.根管治療術
根管治療術是根尖周病治療最有效的方法。通過清除根管內和根尖周感染物質,進行適當的消毒,並嚴密充填根管,促進尖周病變愈合。

根尖周病預防

齲齒是根尖周病發生的主要原因。預防牙病最重要的就是堅持每天的牙齒清潔:正確地刷牙,應採取上下豎刷牙法,早晚刷牙,每個牙面刷8~10次;飯後漱口;使用牙線清潔牙間隙;每月換一支新牙刷;每6個月進行一次口腔檢查;註意含氟牙膏的用量(尤其是兒童);刷牙力度適當,所使用的牙刷如出現刷毛外翻就應更換。