軟下疳

軟下疳概述

軟下疳是由杜克雷嗜血桿菌感染引起,主要發生於生殖器部位多個痛性潰瘍,多伴有腹股溝淋巴結化膿性病變的一種性傳播疾病。本病由性交傳染,臨床上男性多於女性患者,在我國比較少見。

軟下疳病因

軟下疳由杜克雷嗜血桿菌感染引起。

軟下疳流行病學

本病是世界性分佈的性傳播疾病,據世界衛生組織估計,全世界每年約有700萬例軟下疳發生,主要流行於熱帶及亞熱帶地區,多見於非洲、亞洲和拉丁美洲,尤其是發展中國家,軟下疳可能是生殖器潰瘍主要的原因之一。20世紀40年代,在我國此病較為常見,發病率僅次於梅毒淋病,故有“第三性病”之稱。到60年代初期,我國基本消滅了性病,以後20多年來未再發現軟下疳的病例。直到80年代以後,各地開始有個別的臨床病例報告,但多未經培養鑒定證實。此病經性行為方式傳播,賣淫嫖娼是傳播的危險因素。軟下疳在鄰近國家發病較高,傳入我國極為可能,估計有可能會有個別的漏診漏報。

軟下疳臨床表現

潛伏期3~14天,平均4~7天。男性好發部位有冠狀溝、包皮、包皮系帶、龜頭、陰莖體、會陰部以及肛周等處,女性為小陰唇、大陰唇、陰唇系帶、前庭、陰蒂、子宮頸、會陰部以及肛周等處。也有報告潰瘍見於乳房、大腿內側、手指及口腔內。
在接觸病原體後,感染部位出現一個小炎性丘疹膿皰,以後迅速變為膿皰,3~5日後損害繼續侵襲患處形成疼痛劇烈的深潰瘍。潰瘍呈圓形或卵圓形,質地柔軟,容易出血,邊緣粗糙不整齊。錶面覆有惡臭的黃灰色滲出物。
大多數病人在出現潰瘍以後,繼而出現腹股溝化膿性淋巴結炎,有疼痛,進一步可以發生化膿、錶面皮膚發紅現象。腫大的淋巴結常有波動感,可自然破潰流膿,形成潰瘍和竇道。合併症包括包皮炎嵌頓包莖、尿道瘺、尿道狹窄、陰莖幹淋巴管炎、陰囊或陰唇象皮腫以及潰瘍的繼發其他感染等。

軟下疳檢查

1.顯微鏡檢查 
直接塗片檢查發現革蘭染色陰性杜克雷嗜血桿菌。此法敏感性差。
2.培養法
杜克雷嗜血桿菌培養陽性。
3.病理學檢查  
有符合軟下疳潰瘍的組織病理表現。組織切片中有時可找到杜克雷嗜血桿菌。
4.核酸檢測 
聚合酶鏈反應法等檢測杜克雷嗜血桿菌核酸陽性。

軟下疳診斷

根據當地流行病學背景,患者發病前4~5天有性接觸史,臨床上在生殖器部位發生一個或多個痛性潰瘍,基底軟,有觸痛,腹股溝淋巴結疼痛、腫大,甚至破潰形成潰瘍,並通過暗視野顯微鏡檢查及梅毒血清學試驗陰性排除梅毒,可初步考慮為軟下疳,如塗片查到革蘭陰性鏈桿菌,可以做出臨床診斷,但確診尚需進行培養和鑒定。

軟下疳鑒別診斷

本病應與一些生殖器潰瘍性疾病鑒別,如硬下疳、生殖器皰疹性病性淋巴肉芽腫急性女陰潰瘍、貝切赫特綜合徵等。

軟下疳治療

1.治療原則  
應遵循及時、足量、規則用藥的原則。治療期間應避免性生活。性伴應同時檢查和治療。治療後應進行隨訪判愈。
2.治療方案
可選用下列之一方案治療:阿奇霉素,一次頓服;頭孢曲松,一次肌註;紅黴素,口服,4次/日,共7天;環丙沙星,2次/日,口服,共3天(孕婦及哺乳婦女忌服);大觀霉素,一次肌註。早期應用上述藥物可預防橫痃發生,如已發生橫痃,不宜切開引流,局部皮損未破潰時外用魚石脂、紅黴素軟膏;潰瘍可用高錳酸鉀溶液或雙氧水沖洗,然後外用紅黴素乳膏。對淋巴結膿腫,穿刺應從遠位正常皮膚刺入膿腔,抽取膿液。可反覆遠位刺入抽取膿汁,註入抗生素治療。

軟下疳預防

1.積極做好健康教育工作,幫助人們非婚性行為、多性伴、不安全性行為的危害性,鼓勵人們在出現可疑的癥狀與體徵時及早就醫。
2.提倡安全性行為,避免發生高危性行為,採取安全性行為,每次性行為都應使用安全套,減少感染或被感染的機會。
3.做好病人日用品的消毒工作:病人在恢復期之前所用過的內衣、內褲、床單、被單要煮沸消毒;用過的浴盆及馬桶要用70%酒精擦拭。