隱性脊柱裂

隱性脊柱裂概述

隱性脊柱裂是隱性椎管閉合不全中最為多見的一種,多見於腰骶部,有一個或數個椎骨的椎板未全閉合,而椎管內容物並無膨出。絕大多數的隱性脊柱裂終身不產生癥狀亦無任何外部表現。

隱性脊柱裂病因

主要因受累節段的脊髓與脊神經損害引起,即與是否受壓和神經損害的程度相關。局部皮膚可有毛髮增多,皮膚向內凹陷,有的呈現不規則的毛細血管瘤或色素沉著。有的在嬰幼兒時已發病,有的在成年後才出現癥狀,這與脊柱裂引起一系列繼發性病理變化以及脊髓栓系逐漸加重、發生缺血變化是一致的。

隱性脊柱裂臨床表現

1.輕症
起病時的癥狀有下肢力量弱,輕度肌萎縮、麻木、遺尿,有時表現為腰痛或腿痛。多為一側下肢受累,但也有兩下肢同時發生肌無力者。檢查發現呈周圍性神經損害的表現,即肢体肌張力低,弛緩性輕度肌肉無力,下肢及會陰部淺、深感覺減退。
2.中症
上述運動與感覺障礙較為明顯,常見有馬蹄內翻足畸形,有時出現腰痛、坐骨神經痛或伴發尿失禁
3.重症
下肢表現明顯肌力減退,甚至癱瘓;感覺亦明顯減退或消失,常併發神經營養性改變、下肢遠端發涼、發紺,出現營養性潰瘍。有的在骶尾部也常發生營養性潰瘍,骶神經分佈區皮膚感覺障礙明顯。久之下肢呈現失用性萎縮,跟腱反射消失或發生攣縮。足畸形可出現仰趾足、弓形足、足內翻或外翻。部分患者表現為完全性截癱及尿失禁,亦有大便、小便均失禁。少數伴有椎間盤突出或腰椎滑脫,也見有因脊髓栓引起上肢癥狀者。

隱性脊柱裂檢查

脊椎X線平片和CT與MRI掃描顯示椎管畸形,棘突及椎板缺損,有助於疾病的診斷。

隱性脊柱裂診斷

根據局部皮膚多毛、紫斑、小凹、色素沉著等臨床表現,結合神經損害之癥狀,診斷多無困難。尤其是長期遺尿或發生明顯尿失禁者,應多考慮為脊柱裂所引起。脊椎X線平片和CT與MRI掃描有助於疾病的診斷。

隱性脊柱裂治療

對於脊柱裂引起的脊髓栓系綜合徵者,均適合於手術,而且提倡儘早地予以手術治療。兒童多用基礎麻醉加局麻,個別採用氣管插管全麻;成人用強化麻醉加局麻,或採用硬脊膜外麻醉。無論病變在頸段、胸段或腰骶段,都使用棘上直切口,以利於向脊柱裂病變節段之上與下方擴大椎板切口。手術後採取俯卧或側卧位姿勢一周,有明顯尿失禁者,宜進行導尿術,保持手術部位的清潔、衛生;對幼兒應嚴防大小便的污染,酌用抗生素預防感染。傷口拆線後可增加康復治療,如理療、針灸、按摩及肢体功能鍛煉等,並應用神經營養藥物,以促進神經功能的早日恢復。