牙隱裂

牙隱裂概述

牙隱裂又稱不全牙裂或牙微裂,指牙冠錶面的非生理性細小裂紋,常不易被髮現。牙隱裂的裂紋常深入到牙本質結構,是牙痛的原因之一。牙結構的薄弱環節、牙尖斜面大、創傷力等是病因。

牙隱裂病因

1.牙結構的薄弱環節是牙隱裂發生的易感因素。這些薄弱環節不僅本身抗裂強度低,而且是牙齒承受正常力時,應力集中的部位。
2.牙尖斜面愈大,所產生的水平分力愈大,隱裂發生的機會也愈多。
3.創傷力:當病理性磨損出現高陡牙尖時,牙尖斜度也明顯增大。正常咬合時所產生的水平分力也增加,形成創傷性力,使窩溝底部的釉板向牙本質方向加深加寬,這就是隱裂紋的開始。在力的繼續作用下,裂紋逐漸向牙髓方向加深,創傷力是牙隱裂的致裂因素。

牙隱裂臨床表現

表淺的隱裂常無明顯癥狀,較深時則遇冷熱刺激敏感,或有咬合時不適感。深的隱裂因已達牙本質深層,多有慢性牙髓炎癥狀,有時也可急性發作,並出現定點性咀嚼劇痛。凡出現上述癥狀而未能發現患牙有深的齲洞或深的牙周袋,牙面上探不到過敏點時,應考慮牙隱裂存在。一般可用尖銳的探針檢查,如隱裂不明顯,可塗以碘酊,使滲入隱裂染色而將其顯示清楚。有時將探針置於裂隙處加壓或用力撬動,可有疼痛感。沿裂隙磨除,可見裂紋已達牙本質深層。將棉花簽置於可疑牙的牙尖上,囑患者咬合,如出現短暫的撕裂樣疼痛,則可能該牙已有隱裂。

牙隱裂檢查

1.牙面隱裂與發育溝吻合併延伸越過邊緣嵴。隱裂可被碘酊深染或投照檢查時見深入牙體內的細陰影;同頜同名牙常對稱發生。
2.用碘酊或龍膽紫可使裂紋變得清晰。冷測試在隱裂處較為敏感。

牙隱裂診斷

1.病史
常有咀嚼不適或咬合痛癥狀。
2.臨床表現
多發生於雙尖牙和磨牙,以上頜第一磨牙最多見。仔細觀察可發現淺黑或深棕色隱裂線,可能橫貫牙的面,也可能只在鄰近邊緣處查見。隱裂部位咬棉簽或時常有痛感。
3.輔助檢查
用碘酊或龍膽紫可使裂紋變得清晰。冷測試在隱裂處較為敏感。

牙隱裂治療

1.淺表的隱裂無明顯癥狀,且牙髓活力正常者,可進行治療,以減少側向分裂力量。防止裂紋加深;也可製備窩洞,盡可能將裂紋磨去後作預防性充填。
2.較深的裂紋或已有牙髓病變者,在牙髓治療的同時大量調整牙尖斜面,徹底除去患牙承受的致裂力量和治療後及時用全冠修複。在牙髓病治療過程中,面洞穿,致使裂紋對力的耐受能力大為降低,儘管在治療時雖已降低咬合,在治療中由於咀嚼等原因,極易發生牙體自裂紋處劈裂開。因此牙髓病治療開始時可做帶環粘上以保護牙冠,牙髓病治療完畢應作全冠修複。