脛骨結節骨軟骨病

脛骨結節骨軟骨病概述

脛骨結節骨軟骨病又稱脛骨結節骨骺炎或Osgood-Schlatter病,由Osgood首先描述本病,認為系外傷而產生的脛骨結節的部分撕脫,而後又有Schlatter報道,認為是脛骨結節的牽拉性骨凸炎,故又稱為Osgood—Schlatter病。本病是一種青少年常見的骨骺疾病,多見於參加劇烈運動、大量活動的青少年,因此性別上男性多見。本病預後良好。

脛骨結節骨軟骨病病因

目前一致的觀點是局部骨骺血供障礙,導致骨骺部分壞死同時伴有新生骨形成過程。由於本病多見於運動量較多的青少年,在劇烈運動或過量的體內活動後,特別是反覆過量的膝關節運動,導致股四頭肌附著點即脛骨結節處經常受到較強烈的張力,如此反覆,使脛骨結節撕脫性骨折,骨骺血供受到影響,股四頭肌附著點腱炎症,同時又伴有新生骨形成,從而導致本病的產生。

脛骨結節骨軟骨病臨床表現

好發於11~15歲的男孩,肥胖男孩多見。多在參加劇烈運動或長期的過量膝關節運動後產生局部不適。其主要的臨床表現有兩個方面:
1.疼痛
主要在脛骨結節處疼痛,有時候可表現為屈膝痛,出現疼痛性步態。伴輕度腫脹、明顯的壓痛,輕者在參加劇烈運動時出現,休息後或者局部止動後馬上緩解,再次運動後又加重。
2.腫脹
主要是脛骨結節處腫脹,一些輕的病例,局部腫脹可不明顯,但典型脛骨結節軟骨炎患者,由於局部出現壞死、新骨形成、異位骨化等交替過程,同時軟組織由於無菌性炎症也出現水腫樣改變,脛骨結節處隆起較明顯。膝關節局部無腫脹、無壓痛,牽拉股四頭肌可局部疼痛。

脛骨結節骨軟骨病檢查

影像學表現:主要是X線檢查。通過影像學檢查可明確診斷和瞭解疾病的進展過程。X線檢查的陽性徵象有:
1.局部軟組織增厚
特別是脛骨結節前部由於水腫導致的厚度增加;
2.異位鈣化
由於局部既有骨的壞死又有新骨的形成,特別是股四頭肌附著點或肌腱處繼發性鈣化或者異位鈣化;
3.骨骺的改變
包括骨骺密度不一致、部分骨骺破碎、流離、部分有高密度的鈣化點、骨骺邊緣不規則等。

脛骨結節骨軟骨病診斷

據有劇烈運動或過量運動的病史,臨床表現,結合局部脛骨結節壓痛、股四頭肌牽拉痛、膝關節無陽性體徵,配合X線檢查可明確診斷。

脛骨結節骨軟骨病鑒別診斷

應與以下疾病鑒別:
1.骨骺撕脫性骨折
骨骺撕脫骨折多有明確的外傷史,局部軟組織腫脹範圍更大、伴有軟組織瘀血形成。X線檢查可見骨折特亮線或者骨骺的明顯移位,骨骺邊緣較圓滑,無鋒利的尖角形成等。
2.骨骺變異
部分青少年在偶然的X線檢查時,可見局部骨骺有多個,一般是多個骨化中心形成所致,局部無任何的不適癥狀,多可鑒別。

脛骨結節骨軟骨病治療

對於本病的治療,一般採用保守治療,遠期療效良好,只有極少數需要手術治療。
1.保守治療
大多數病人只要減少活動2~3周即可,部分病例局部腫脹、疼痛等癥狀明顯,可配合使用外用藥、局部理療等處理。也有文獻記載用局部中醫推拿效果良好。癥狀嚴重者需用伸直位石膏托固定4~6周,然後再用理療以恢復膝關節伸屈,行恢復性功能活動,促進局部恢復。但局部膝關節劇烈活動,一般要癥狀完全消失、影像學檢查明顯好轉,方可逐漸增加運動量,而且註意恢復中局部的情況,一旦有疼痛等出現,馬上減少運動量。對於局部激素的治療,目前有正反兩方面意見,在採用時註意激素副作用的觀察。
2.手術治療
適用對象是反覆發生疼痛及膝功能明顯受限者,一般在骨骺發育成熟時進行。手術主要是把脛骨結節完全刮除;也有學者採用骨骺融合術,但容易遺留外觀畸形,少數可產生膝反屈。