高度房室傳導阻滯

高度房室傳導阻滯概述

高度房室傳導阻滯是指房室傳導比例超過2:1的房室傳導阻滯,表現為3:1、4:1、5:1等。高度房室傳導阻滯往往是三度房室傳導阻滯的先兆,其嚴重性和臨床意義與三度房室傳導阻滯相似。

高度房室傳導阻滯病因

許多因素都能影響房室傳導系統,最常見的是心臟器質性病變,如缺血性心臟病心肌炎症性病變,心臟傳導系統損傷等,少數見於迷走神經功能亢進、電解質紊亂及藥物影響。

高度房室傳導阻滯臨床表現

大多數患者在休息時可無癥狀,或有心悸感。在體力活動時可有心悸、頭暈乏力胸悶氣短。如心室率過於緩慢,尤其是心臟同時有明顯的缺血或其他病變,或併發於急性廣泛前壁心肌梗死或急性重症心肌炎者,則癥狀嚴重,可出現心力衰竭休克,或因大腦供血不足而發生反應遲鈍或神志模糊,進而發展為暈厥(發生率可達60%)、阿-斯綜合徵等。由於舒張期心室充盈量與每搏量的增大,可出現脈壓差增寬及輕至中度的心臟擴大

高度房室傳導阻滯檢查

1.房室傳導比例的特點
(1)可以有各種房室傳導比例  一般均>2:1。偶數比例(如4:1,6:1,8:1)比奇數比例(如3:1,5:1)多見。
(2)在出現心律失常時  診斷高度房室傳導阻滯的房室比例應為:①竇性心律時,房室傳導比例應>2:1;②房性心動過速時,房室傳導比例應在4:1以上;③心房撲動時,房室傳導比例應在5:1以上。
(3)房室比例可固定或不固定  固定在6:1以上者少見。
(4)房室傳導比例易變  在2:1房室傳導或3:2文氏型房室傳導阻滯,如出現隱匿性傳導,則可以3:1高度房室傳導阻滯形式出現。它與因阻滯性的傳導中斷所致的真正的3:1高度房室傳導阻滯,在體表心電圖上是無法鑒別的。
2.下傳的P-R間期
可以正常,也可延長,但大多是固定的,也可不固定,此見於P波出現在相對不應期的不同階段(R-P間期長短不一)而使傳導延緩的程度有所不同,可使P-R間期不固定;伴有隱匿性傳導或超常傳導亦可不固定。此外,還可出現跨越性P波傳導,甚至也可見到相鄰的幾個下傳的P-R間期逐漸延長,類似文氏現象。
3.可不伴有或伴有逸搏、逸搏心律
(1)不伴有逸搏  P波的數目恰為QRS波群數目的倍數,通常為3倍或4倍。
(2)伴有逸搏  逸搏多為房室交界性的。室性逸搏少見。如為連續性的逸搏心律時,P波與逸搏無關,形成不完全性房室脫節,可出現心室奪獲或室性融合波。
4.R-R間期
幾乎總是不規則的,因為除了個別下傳搏動外,常發生交界性或室性逸搏。當有隱匿性傳導和(或)意外傳導(空隙現象、韋金斯基現象和超常傳導)參與時,R-R間期可意外的不規則。僅當房室傳導比例恆定,且無逸搏發生,R-R間期才是規則的。若不同的房室傳導比例交替出現(例如2:1與4:1交替),則出現成對搏動或偽二聯律。此外,室性期前收縮也使心室節律不齊。
5.高度房室傳導阻滯的分型
可根據阻滯部位分為兩型:①Ⅰ型  大多發生在房室結水平,少數在希氏束近端阻滯。②Ⅱ型  均在希氏束遠端和束支部位阻滯。

高度房室傳導阻滯診斷

1.根據臨床病史、癥狀和體徵
2.心電圖診斷標準
(1)散在發生  連續2個或數個P波因阻滯未下傳心室。
(2)大於2:1的房室阻滯  對於高度以上的房室傳導阻滯的心電圖應對P波進行逐個分析,觀察P波出現的時相,如半數以上P波發生於ST段或T波頂峰前未下傳心室,不能診斷為高度房室阻滯,心室率大於60次/分鐘以上時,儘管幾乎全部P波都不能下傳心室,也不一定是高度房室阻滯,因為往往還有干擾因素在起作用。只有發生於心動周期的反應期內半數以上的P波未下傳者,才可確診為高度房室阻滯。

高度房室傳導阻滯治療

1.積極治療原發病,及時控制、消除原因和誘因是治療和預防本病的關鍵。
2.癥狀明顯者,可使用阿托品異丙腎上腺素。阿托品用法:每4至6小時0.5~1mg,肌註或口服;異丙腎上腺素用法:每4小時舌下含服5~10mg。發生阿-斯綜合徵者,可0.5mg/dl連續靜脈滴註,使心室率維持於60~70次/分。
3.併發於急性心肌炎、急性心肌梗死或心臟手術損傷後,需安置臨時心臟起搏器治療。