白帶

白帶概述

白帶為女性陰道分泌物,是由陰道黏膜滲出物、宮頸管及子宮內膜腺體分泌液混合而成,其形成與雌激素作用有關。正常情況下,白帶的質與量隨月經周期而改變。月經乾凈後,白帶量少、色白,呈糊狀。在月經中期卵巢即將排卵時,由於宮頸腺體分泌旺盛,白帶增多,透明,微黏似蛋清樣。排卵2~3天后,白帶變混濁,稠黏而量少。行經前後,因盆腔充血,陰道黏膜滲出物增加,白帶往往增多。

白帶分類

1.生理性白帶
正常的白帶呈白色糊狀或蛋清樣,黏稠,無腥臭味,量少,稱為生理性白帶。由於骨盆底肌肉的作用,女性陰道口閉合,前後壁緊貼。白帶中的水分使女性的陰道處於濕潤狀態,這種濕潤環境能減少陰道前後壁之間的摩擦,保護陰道壁不受損傷。同時,這種濕潤狀態使婦女的陰道潤滑並富有彈性,有利於提高性生活的質量。
2.病理性白帶
生殖道炎症如陰道炎和急性子宮頸炎或發生癌變時,白帶量顯著增多且性狀改變,稱為病理性白帶。

白帶異常表現

1.乳酪狀白帶或豆腐渣樣白帶:為黴菌性陰道炎,常伴嚴重外陰瘙癢或灼痛。
2.稀薄膿性,黃綠色,泡沫狀,有臭味白帶,為滴蟲性陰道炎的特征,伴外陰瘙癢。
3.灰白色,稀薄,魚腥臭味白帶,為細菌性陰道病的特征,伴外陰輕度瘙癢。
4.膿性白帶:色黃或黃綠,黏稠,多有臭味,為細菌感染所致。可見於淋病奈瑟菌陰道炎、急性子宮頸炎及子宮頸管炎、陰道癌或子宮頸癌併發感染。宮腔積膿或陰道內異物殘留等也可導致膿性白帶。
6.水樣白帶:稀薄如水樣或米泔狀,有腥臭味的陰道排液,見於晚期宮頸癌、陰道癌或黏膜下肌瘤伴感染。間斷性排出清澈,黃紅色或紅色水樣白帶,應考慮輸卵管癌的可能。
7.血性白帶:白帶中混有血液,血量多少不一,應考慮宮頸癌、子宮內膜癌宮頸息肉宮頸柱狀上皮異位合併感染或子宮黏膜下肌瘤等。放置宮內節育器亦可引起血性白帶。

白帶常規檢查

1.pH值
pH值檢查是白帶異常的重要檢查項目。正常陰道的pH值在3.8~4.4之間,呈弱酸性,可防止致病菌在陰道內繁殖。滴蟲性陰道炎患者的陰道pH為5.0~6.5。細菌性陰道炎患者的陰道pH>4.5。
2.白帶清潔度
將陰道分泌物塗片在顯微鏡下觀察,按陰道桿菌、白細胞(WBC)及雜菌的多少來判定陰道清潔度,共分4度:
Ⅰ度:有大量陰道桿菌及上皮細胞,無雜菌、白細胞,視野乾凈,說明是正常分泌物。
Ⅱ度:陰道桿菌及上皮細胞中量,少量白細胞及雜菌,仍屬於正常陰道分泌物。
Ⅲ度:少許陰道桿菌及鱗狀上皮,較多雜菌及白細胞,提示有較輕的陰道炎症。
Ⅳ度:無陰道桿菌,只有少許上皮細胞,有大量白細胞及雜菌。提示有相對較重的陰道炎症,如黴菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎。
Ⅰ~Ⅱ度屬正常,Ⅲ~Ⅳ度為異常白帶,表示陰道炎症。
3.病原微生物檢查
白帶經過處理後在顯微鏡下可以根據其形態發現有無滴蟲或黴菌,如存在滴蟲或黴菌,不論其數量多寡均用“+”來表示,沒有就是“-”。
4.胺試驗
患細菌性陰道病的白帶可發出魚腥臭味,它是因胺遇鹼釋放氨所致。
5.線索細胞
線索細胞是細菌性陰道病的特異的體徵,根據胺試驗陽性及有線索細胞即可做出細菌性陰道病的診斷。

白帶治療原則

白帶異常者針對不同病因,進行治療。
1.滴蟲性陰道炎:①口服甲硝唑治療(用藥期間及停藥72小時內禁止飲酒)。②局部同時治療。ƒ性伴侶同治。
2.黴菌性陰道炎:及時停用廣譜抗生素,雌激素及皮質類固醇激素等。放置制黴菌素栓劑/克霉唑栓劑/達克寧栓等於陰道。
3細菌性陰道病或非特異性陰道炎:多為厭氧菌感染,甲硝唑局部用藥或口服治療。
4.老年性陰道炎:補充雌激素增加陰道抵抗力,抗生素抑制細菌生長。
5.宮頸息肉、黏膜下肌瘤:手術摘除。
6.惡性腫瘤:進行腫瘤治療。