股動脈損傷

股動脈損傷概述

醫源性損傷引發的股動脈挫傷、破裂或斷裂,可繼發股動脈血栓形成,較小的股動脈刺傷可引起假性動脈瘤形成。根據外傷史、骨折類型及特點、臨床表現及足背動脈搏動減弱或消失一般不難作出診斷,個別診斷困難者可選擇性地採用CTA或動脈造影。

股動脈損傷病因

有:①開放損傷,多由火器傷或其他穿通傷引起。②手術損傷,股神經周圍的各種手術都可能引起。損傷可為切斷、結扎、鉗夾、過度或長時間牽拉、骨粘合劑的熱力灼傷、冷刀損傷等。③閉合損傷,可由於手術中體位不當、髂筋膜下血腫壓迫(多見於血友病患者),恥骨骨折以及肢体過伸引起牽拉傷等造成。④其他如炎症、腫瘤放射治療等亦可引起。

股動脈損傷臨床表現

的股動脈開放性損傷可因大出血導致失血性休克甚至死亡,此種情況除戰傷外主要見於交通事故和銳器傷。
2.閉合性股動脈裂傷如管壁斷裂或部分斷裂則大腿迅速出現進行性腫脹且可見與脈搏相一致的搏動(後期則無),同時出現患肢發涼、疼痛、麻木、足背動脈搏動消失等下肢缺血癥狀。
3.股動脈壁挫傷或內膜撕裂傷可因繼發血栓或血管短暫痙攣出現下肢缺血癥狀。
4.股動脈醫源性損傷可出現股動脈假性動脈瘤,表現為腹股溝區搏動性包塊,進行性增大。
5.如合併股靜脈損傷,可導致股動靜脈瘺,表現為患肢腫脹、皮溫高,體檢時可聞及腹股溝區雜音或震顫。

股動脈損傷檢查


可大致瞭解股動脈損傷情況、有無繼發血栓、假性動脈瘤及有無動靜脈瘺;
2.X線
可明確有無股骨骨折
3.CTA或動脈造影
明確股動脈損傷部位及指導手術治療。

股動脈損傷診斷

史、骨折類型及特點、臨床表現及足背動脈搏動減弱或消失一般不難作出診斷,個別診斷困難者可選擇性地採用CTA或動脈造影。

股動脈損傷治療

阻塞後肢体壞死率高,因此要求儘早採取有效措施,積極恢復股動脈的正常血供。
1.開放性股動脈損傷,應在積極維持生命體徵的前提下盡可能的控制出血。
2.根據股動脈損傷程度可行股動脈局部修補、利用自體靜脈或人工血管行股動脈重建術。
3.如合併股動脈血栓形成,應行股動脈取栓,保證損傷部位遠端的血管通暢,合併動靜脈瘺可行動靜脈瘺結扎術;如伴有股靜脈損傷可同時行股靜脈修補。
4.急性下肢缺血股動脈開通後可能引發下肢缺血再灌註損傷,可適當應用脫水劑,如出現骨筋膜室綜合徵應儘早切開減壓。
5.如有股動脈假性動脈瘤形成,可根據情況行壓力治療、瘤腔內註射凝血酶動脈瘤切除,股動脈重建術。
6.圍術期適當給予抗凝治療,防止血栓形成。