少精症

少精症概述

少精症是指具有生育能力男性精液中的精子數目低於正常的一種病癥。國際衛生組織規定,男性的精子每毫升不低於2千萬,如果低於2千萬就歸為少精子症,生育方面就會有很大影響。

少精症病因

1.精索靜脈曲張
精索靜脈曲張時,使睾丸的局部溫度升高,血管活性物質增加,從而影響睾丸生精功能。但精索靜脈曲張程度與精子質量不成比例。
2.隱睾
隱睾是影響精液質量重要原因之一。單側隱睾約60%患者不育,因此若精子密度低,又有隱睾存在,必須及早治療。
3.生殖道感染
附屬生殖腺的慢性感染,可以影響精液中的各種化驗指標。
4.自身免疫
生殖免疫學研究發現,男性自身免疫可影響生育能力,抗精子抗體可影響精子的產生和運送。
5.內分泌異常
男性正常生精功能依賴於下丘腦-垂體-性腺軸功能的正常,其中任何一環節障礙,都會影響生精功能,其他如狀腺、腎上腺疾病也會影響生殖腺功能而致少精子症。
6.染色體異常
染色體畸變對精子密度、活動率及形態均有嚴重影響。
7.其他
陰囊溫度過高,放射損傷,化學毒品及藥物影響均可造成少精子症。

少精症臨床表現

神疲乏力腰酸膝軟,頭暈耳鳴,性欲淡漠等癥狀,亦可無任何癥狀,但其共同表現是婚後長期不育,精液常規精子數量少於20×106/ml。

少精症檢查

1.精液生化檢查
做精液的生化檢查時,精液標本要置於35℃~37℃水浴箱內,液化後取1.2~1.5ml離心15分鐘,取上層精漿作生化測定。
2.睾丸B超
可發現睾丸大體病變,睾丸活檢可提供更加確實的診斷治療依據。
3.精索血管彩色多普勒超聲血流圖檢查
明確是否患有精索靜脈曲張。精索靜脈曲張症是引起少精、弱精症的最常見原因。
4.免疫學檢查
可以確定是否存在自身免疫、染色體核型分析可確定是否存在染色體異常。
5.激素測定
血清FSH、LH、T、PRL檢測是少精子症檢查的重要方法,也有助於辨別是原發性睾丸功能衰竭還是繼發性睾丸功能衰竭。
6.其他輔助檢查
遺傳學檢查、內分泌激素測定、微生物學檢查、抗精子抗體、微量元素測定等有利於發現引起少精子症的病因。

少精症診斷

1.禁欲3~7天,精液常規分析3次以上者,精子密度低於2000萬而查不出任何病因,可考慮為特發性少精子症。當精子密度≤l×106/ml時,可診斷為嚴重少精子症。
2.通過詢問病史、體格檢查及其他實驗室輔助檢查(遺傳學檢查、內分泌激素測定、微生物學檢查、抗精子抗體、微量元素測定等),大多能發現引起少精子症的病因。精液分析少精子並同時伴有引起少精子的疾病病因時,可診斷為繼發性少精子症。
3.根據有尿頻、尿急、尿痛以及尿道燒灼樣感,以及尿道外口膿性分泌物,尿液檢查膿細胞增多,前列腺液檢查白細胞大於10/HP,以及尿培養等可確定有生殖系統炎症。
4.免疫學檢查可以確定是否存在自身免疫,染色體核型分析可確定是否存在染色體異常。測定血清卵泡刺激素(FSH)、黃體生成激素(LH)、睾酮(T)、催乳激素(PRL)也是少精子症檢查的重要方法,若FSH、LH低於正常,為繼發性少精子症,PRL升高為高泌乳素血症引起的少精子症。
另外有些少精子症原因不明,稱為特發性少精子症。

少精症治療

1.病因治療
病因明確者應針對病因治療,如精索靜脈曲張、隱睾可採用手術治療;生殖道感染予以抗感染治療;自身免疫產生抗精子抗體者可以試用免疫抑製劑如腎上腺糖皮質激素類藥物及大劑量維生素C治療。對於外源性因素引起少精子症可以去除這些外來因素。隨著原發病及外來因素的去除,精子數量會有所提高,取得滿意的效果。
2.睾酮或人工合成睾酮衍生物治療
對於病因不明的特發性少精子症,可以採用睾酮或人工合成睾酮衍生物治療,如丙酸睾丸酮、氟羥甲睾酮等。5-羥色胺拮抗劑Metergoline也有一定療效。另外可以試用糖皮質激素、克羅米芬、他莫西芬、人絨毛膜促性腺激素(HCG)、人絕經期促性腺激素(HMG)等藥物。