無癥狀性血尿或(和)蛋白尿

無癥狀性血尿或(和)蛋白尿概述

血尿和(或)蛋白尿,既往國內稱為隱匿型腎小球腎炎,系指無水腫高血壓及腎功能損害,而僅表現為腎小球源性血尿和(或)蛋白尿的一組腎小球疾病

無癥狀性血尿或(和)蛋白尿病因

可由多種病理類型的原發性腎小球病所致,但病理改變多較輕。如可見於輕微病變性腎小球腎炎(腎小球中僅有輕微節段性系膜細胞及基質增生)、輕度系膜增生性腎小球腎炎及局竈性節段性腎小球腎炎(局竈性腎小球病,病變腎小球內節段性內皮及系膜細胞增生)等病理類型。根據免疫病理表現,又可將系膜增生性腎小球腎炎分為IgA腎病和非IgA系膜增生性腎小球腎炎。

無癥狀性血尿或(和)蛋白尿臨床表現

血尿患者(僅有血尿而無蛋白尿),需做相差顯微鏡尿紅細胞形態檢查和(或)尿紅細胞容積分佈曲線測定,以鑒別血尿來源。此外,應除外由於尿路疾病(如尿路結石腫瘤或炎症)所致血尿。對確屬腎小球源性血尿,又無水腫、高血壓及腎功能減退時,即應考慮此病。以反覆發作的單純性血尿為表現者多為IgA腎病。

無癥狀性血尿或(和)蛋白尿鑒別診斷

據臨床表現、家族史和實驗室檢查予以鑒別,必要時需依賴腎活檢方能確診。
無癥狀蛋白尿患者,需做尿蛋白定量和尿蛋白電泳以區分蛋白尿性質,必要時應做尿本周蛋白檢查或尿蛋白免疫電泳。只有確定為腎小球性蛋白尿,且患者無水腫、高血壓及腎功能減退時,才能考慮本病診斷。在作出診斷前還必須排除功能性蛋白尿(僅發生於劇烈運動、發熱或寒冷時)、體位性蛋白尿(見於青少年,直立時脊柱前凸所致,卧床後蛋白尿消失)等生理性蛋白尿,也需謹慎排除其他原發性或繼發性腎小球病(如糖尿病腎病、腎澱粉樣變等)的早期或恢復期。必要時需做腎活檢確診。尿蛋白定量<1.0g/d,以白蛋白為主,而無血尿者,稱為單純性蛋白尿,一般預後良好,較少發生腎功能損害。但近年的研究顯示,有少部分蛋白尿在0.5~1.0g/d的患者,腎活檢病理改變並不輕微,應引起足夠重視。血尿伴蛋白尿患者的病情及預後一般較單純性血尿患者稍重。

無癥狀性血尿或(和)蛋白尿治療

血尿和(或)蛋白尿一般無需特殊療法,但應採取以下措施:
1.對患者應定期(至少每3~6個月1次)檢查,監測尿沉渣、尿蛋白、腎功能和血壓的變化,女性患者妊娠前及其過程中更需加強監測;
2.保護腎功能、避免腎損傷的因素;
3.對反覆發作的慢性扁桃體炎與血尿、蛋白尿發作密切相關者,可待急性期過後行扁桃體摘除術,但能否改善患者腎臟疾病預後目前尚無定論;
4.可用中醫葯辨證施治。

無癥狀性血尿或(和)蛋白尿預後

血尿和(或)蛋白尿可長期遷延,也可呈間歇性或時而輕微、時而稍重,大多數患者的腎功能可長期維持正常。但少數患者疾病轉歸可表現為自動痊愈或尿蛋白漸多、出現高血壓和腎功能減退轉成慢性腎炎