光線性角化病

光線性角化病概述

光線性角化病又稱老年角化病或日光性角化病,常發於長期紫外線照射的中年及老年人,放射性熱能、電離輻射,以及接觸瀝青、媒提煉產物均可誘發本病。是日光損傷皮膚所引起的一種癌前期損害。皮損可自行消失,但有時可發展為鱗狀細胞癌。皮疹多見於面、耳、手背和前臂等。

光線性角化病病因

尚不清楚。本病多見於白種人,白化病患者發生率亦較高。照射日光、紫外線和放射能、輻射能、電離輻射,以及接觸瀝青或煤提煉產物均可誘發本病,個體易感性在發病中亦起重要作用。本病發生於老年皮膚,因年齡增大後DNA損傷的積累和DNA修複功能低下並不一致,故當紫外線損傷表皮細胞核的DNA時,由於老年皮膚缺乏青年人那樣的修複功能,從而發生光線性角化病。

光線性角化病臨床表現

1.本病的發生率為0.006%~0.7%,某些地區有極強的紫外線照射,故發病率增高。
2.身體的任何部位均可被犯,但以面部、耳、手背、前臂等光暴露部位最常受累。
3.初起為正常皮色或淡紅色扁平丘疹或小結節,單發或多發。呈散在性;亦可為邊界不清的紅斑、色素斑或毛細血管擴張。皮疹輕微隆起,米粒至蠶豆大,圓形或不整形,邊緣正常或有炎症現象,錶面狀增殖,質硬,可呈斑塊狀,錶面光亮或有輕微粘著性鱗屑。久後皮疹轉為黃褐色或灰褐色,錶面乾燥,角化顯著,有固著於基底上的硬,不易剝離。強行除去,可見輕度出血。
4.一般無自覺癥狀或微癢,皸裂時有痛感。常與老年性皮膚萎縮、乾燥和色素沉著伴發。少數病例炎症顯著,形成糜爛及潰瘍而繼發皮角或鱗癌,轉變成鱗癌的頻率為0.01%~0.3%。

光線性角化病檢查

組織病理檢查:肥厚型角化過度棘層肥厚,呈輕中度乳頭瘤樣增生,核分裂相較多;色素型以真皮淺層嗜色素細胞多見;萎縮型表皮萎縮,不典型細胞主要見於基底層;原位癌型表現為全層表皮內不典型角質形成細胞,角層中可見粉紅色角化不全柱與藍色角化過度柱交替;棘刺松解型其基底層不典型細胞上方可見裂隙,裂隙內有棘刺松解細胞,裂隙下方常見芽蕾狀細胞突向真皮乳頭。不典型角質形成細胞,若呈芽蕾狀進入真皮網狀層則可診斷鱗癌。


光線性角化病診斷

根據臨床表現和病理檢查,一般不難診斷。

光線性角化病鑒別診斷

1.脂溢性角化症
褐色丘疹或斑片周圍無紅暈,錶面可有油膩性鱗屑似薄膜狀,易剝離且無出血,皮疹常多發,非暴露部位也常見。病理變化主要是表皮呈乳頭瘤樣增生和角化過度,無角化不良和核分裂,真皮炎症反應輕。
2.盤狀紅斑狼瘡(DLE)
皮疹色教鮮紅,鱗屑易剝落。有特殊病理變化。
3.Bowen病
有更為不規則輪廓和有明顯的基底部紅斑。
4.萎縮型和色素性扁平苔蘚
病理表現中無不典型細胞。
5.惡性雀斑
有不典型黑素細胞。日光性角化病則有角朊細胞的間變。

光線性角化病治療

可用冷凍、電灼、微波或激光治療。外用5%氟尿嘧啶軟膏或溶液,每日2次,連用2~3周。亦可外用復方維A酸乳膏(0.1%維A酸)、0.05%維A酸凝膠。皮損內註射α2干擾素,或口服阿維A酯對本病亦有效。發現有惡變時應及早徹底切除。