胃炎

胃炎概述

胃炎(gastritis)是各種原因引起的胃黏膜炎症,為最常見的消化系統疾病之一。按臨床發病的緩急,一般可分為急性和慢性胃炎兩大類型;按病因不同可分為幽門螺桿菌相關性胃炎、應激性胃炎、自身免疫性胃炎等。不同病因引起的胃炎其病理改變亦不同,通常包括三個過程即上皮損傷、黏膜炎症反應和上皮再生。急性胃炎根據其病理改變又可分為單純性、糜爛出血性、腐蝕性、化膿性胃炎等,慢性胃炎根據其病理改變可分為非萎縮性、萎縮性和特殊類型胃炎三大類。各型胃炎的診斷和鑒別診斷主要依據胃鏡檢查

胃炎病因

1.急性胃炎病因
可分為外因性和內因性兩大類。凡經口進入胃內的如細菌、藥物、毒素、腐蝕劑等,均屬於外因。凡致病因子通過血液循環或淋巴播散至胃壁者,稱為內因。
(1)理化因素  濃茶、濃咖啡、辛辣食物、烈酒、過冷或過熱食物、粗糙食物等均可損傷胃黏膜,破壞黏膜屏障導致胃黏膜炎症。非甾體類抗炎藥阿司匹林吲哚美辛,某些抗生素腎上腺皮質激素等藥物不但可以刺激胃黏膜造成損傷,還會影響胃黏膜的修複而加重炎症。若吞服了某些強腐蝕劑如硝酸、鹽酸、硫酸、氫氧化鉀、氫氧化鈉等,可導致急性腐蝕性胃炎
(2)生物因素  主要是各種致病菌及毒素,如沙門菌、大腸桿菌、嗜鹽菌以及金黃色葡萄球菌毒素和肉毒桿菌毒素等。進食受到細菌或毒素污染的食物,數小時後即可發生胃炎。化膿菌如α-溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌通過血液或淋巴播散至胃壁,可引起急性化膿性胃炎
(3)其他  如全身感染、嚴重創傷、大手術、休克、情緒劇烈波動等應激狀態。胃內異物、胃結石、胃區放射治療均可導致本病。
2.慢性胃炎病因
(1)生物因素  慢性胃炎的主要致病菌為幽門螺桿菌,90%以上的慢性胃炎患者有幽門螺桿菌感染
(2)免疫因素  部分慢性胃炎的發病與免疫因素有關,患者血清中能檢測到壁細胞抗體
(3)物理因素  如過冷或過熱食物、粗糙食物,濃茶、濃咖啡、烈酒,辛辣刺激食物對胃黏膜的長期刺激,可導致胃黏膜反覆損傷,引起慢性胃炎。
(4)化學因素  吸煙是慢性胃炎的發病原因之一,煙草中的尼古丁可影響胃黏膜血液循環,同時使幽門括約肌功能紊亂,造成膽汁反流。長期服用非甾體類抗炎藥如阿司匹林、吲哚美辛等可破壞胃黏膜屏障。
(5)其他  年齡增長、營養不良心力衰竭肝硬化糖尿病甲狀腺疾病等均與慢性胃炎的發病相關。

胃炎臨床表現

1.急性胃炎
起病較急,臨床癥狀輕重不一。最常見的為急性單純性胃炎,主要表現為上腹痛腹脹噯氣、食欲減退、噁心、嘔吐等。有沙門菌或金黃色葡萄球菌毒素所致者,多伴有腹瀉發熱,甚至脫水、休克。急性糜爛出血性胃炎可有嘔血和黑便。急性化膿性胃炎則以全身敗血症急性腹膜炎為主要臨床表現。急性腐蝕性胃炎癥狀最為明顯,表現為吞服腐蝕劑後口腔、咽喉、胸骨後、上腹部的劇痛,伴噁心嘔吐,甚至嘔血。唇、口腔、咽喉黏膜可產生顏色不同的灼,有助於各種腐蝕劑的鑒別。
2.慢性胃炎
不同類型胃炎的臨床表現會有所不同,但癥狀缺乏特異性,且輕重程度與病變嚴重程度常不一致。部分患者可無癥狀。
(1)上腹痛或不適  大多數胃炎患者有上腹痛或不適感。上腹部疼痛多數無規律,與飲食無關。疼痛一般為瀰漫性上腹部灼痛、隱痛、脹痛等。
(2)上腹脹和早飽  部分患者會感腹脹,尤其是餐後有明顯的飽脹感。常常因為胃內瀦留食物、排空延遲、消化不良所致。早飽是指有明顯饑餓感但進食後不久就有飽感,進食量明顯減少。
(3)噯氣、反酸、噁心  有噯氣,表明胃內氣體增多,經食管排出,使上腹飽脹暫時緩解。反酸是由於胃酸分泌增多所致。
(4)其他  嚴重萎縮性胃炎患者可有消瘦舌炎、腹瀉;自身免疫性胃炎患者伴有貧血

胃炎檢查

1.胃鏡檢查
是診斷胃炎,尤其是慢性胃炎的主要方法。可以直接觀察到食管、胃、十二指腸球部和降部黏膜的情況,還可以在直視下取多部位黏膜進行活組織病理學檢查。但急性腐蝕性胃炎在急性期內禁忌做胃鏡檢查。
2.病理檢查
主要用於慢性胃炎的診斷和鑒別診斷。
3.實驗室檢查
(1)胃液分析
(2)胃蛋白酶原測定
(3)血清胃泌素測定
(4)免疫學檢查
(5)幽門螺桿菌檢查

胃炎診斷

急性胃炎依據病史、癥狀,診斷不難,應註意與急性闌尾炎早期、急性膽囊炎急性胰腺炎相鑒別。急性糜爛出血性胃炎確診需靠急診胃鏡檢查。急性腐蝕性胃炎主要依據其吞服腐蝕劑的病史做出診斷。
慢性胃炎的確診有賴於胃鏡檢查和胃黏膜活組織病理學檢查。通過胃鏡檢查可與胃癌胃潰瘍等疾病相鑒別。

胃炎治療

1.急性胃炎
(1)一般治療  卧床休息,去除病因,清淡流質飲食或適當禁食。嘔吐、腹瀉明顯者及時補充電解質和水。
(2)對症治療  給予胃黏膜保護劑和抑酸劑;細菌感染者應給與抗生素。
(3)特殊處理  急性化膿性胃炎應及早給予大劑量敏感抗生素,病變局部形成膿腫而藥物治療無效時,可行手術治療。吞服強酸、強鹼所致的腐蝕性胃炎可服牛奶、蛋清或其他液態黏膜保護劑,劇痛時可給予嗎啡等鎮痛藥。
2.慢性胃炎
(1)一般治療  戒煙忌酒;避免使用損害胃黏膜的藥物如阿司匹林、消炎痛、紅黴素等;飲食宜規律,避免過熱、過咸和辛辣食物;積極治療慢性口、鼻、咽部感染病竈。
(2)藥物治療
1)保護胃黏膜藥  常用的藥物有膠體次枸櫞酸鉍(CBS)、硫糖鋁、麥滋林-S、氫氧化鋁凝膠、胃膜素等。
2)調整胃腸運動功能藥物  上腹飽脹用多潘立酮等。打嗝、腹脹或有反流現象為主者,可用胃動力藥。
3)抗生素  如果胃鏡檢查發現幽門螺桿菌陽性,應服用抗生素,克拉霉素、羥氨苄青黴素等,都有清除Hp的作用,一般可選用兩種,常與胃黏膜保護劑和抑酸劑聯合應用。
4)降低胃酸藥物  如鹼性制酸藥碳酸氫鈉、氫氧化鋁;H2受體拮抗劑西咪替丁雷尼替丁質子泵抑製劑奧美拉唑、拉索拉唑等。
5)止痛藥  上腹疼痛較重者可口服阿托品、普魯本辛、顛茄片或654-2,以減少胃酸分泌和緩解腹痛癥狀。
6)其他對症治療藥  可用助消化藥,如胰酶、酵母片、乳酶生、二硅油片等。防止膽汁反流可服鋁碳酸鎂、消膽胺以吸附膽汁;有嘔血便血者,甲氰米胍口服。