顱骨骨折

顱骨骨折概述

(skull fracture)占顱腦損傷的15%~20%,在重型顱腦損傷中發生率高達80%,因此顱骨骨折的存在時顱內病損的危險信號(發生腦損傷的幾率增加5~10倍),但在致死性顱腦損傷中有20%~30%的顱骨保持完好。

顱骨骨折病因

力作用所致顱骨結構改變。

顱骨骨折特點

穹窿部和基底部在骨質構成和接合上的差異與骨折的發生有關:頂骨受力主要引起局部骨板的變形和複位,暴力易於彌散;翼區受力時骨折多呈凹陷性。
2.骨折的形態與暴力的大小、作用方向、作用時間、接觸面積、頭部的運動狀態等因素有關。

顱骨骨折分類

發生的部位分為顱蓋骨折和顱底骨折
2.根據形態分為線性骨折和凹陷性骨折。
3.根據是否直接或間接與外界相通分為開放性骨折和閉合性骨折。
4.頭顱被重物擠壓時可發生絞鎖性骨折,嬰幼兒頂部易發生生長性骨折等特殊類型的骨折。

顱骨骨折臨床表現

是診斷顱底骨折的重要依據。顱蓋骨折通過上述臨床表現和影像學檢查多可明確診斷。

顱骨骨折檢查

平片
顱骨X線檢查可以確定有無骨折和其類型,亦可根據骨折線的走行判斷顱內結構的損傷情況,以及合併顱內血腫的可能性,便於進一步檢查和治療。
顱蓋骨折經顱骨X線檢查確診率為95%~100%,顱底骨折經X線檢查確診率僅為50%左右。診斷時必須結合臨床表現。
2.顱腦CT掃描
CT掃描採用觀察軟組織和骨質的兩種窗位,將有利於顱骨平片所不能發現的骨折,尤其是顱底骨折。CT掃描可顯示骨折縫隙的大小、走行方向,同時可顯示與骨折有關的血腫,受累腫脹的肌肉。粉碎性骨折進入腦內的骨片也可通過CT掃描三維定位而利於手術治療。CT掃描還是目前惟一能顯示出腦脊液漏出部位的方法。掃描時應註意不同部位採用不同方法。額竇最好應用軸位,篩竇、蝶竇及中耳鼓室蓋部的骨折觀察一般採用冠狀掃描。應註意的是如果有損傷脊髓的情況存在,不易採用冠狀掃描。

顱骨骨折診斷

合併顱內血腫,可通過CT掃描明確診斷。

顱骨骨折鑒別診斷

的鑒別診斷主要需考慮有無何合併腦挫裂傷和顱內血腫,可通過CT檢查明確。

顱骨骨折治療

線性骨折
(1)閉合性線性骨折  如無合併的腦挫裂傷或顱內血腫,只需嚴密觀察下對症處理。
(2)開放性線性骨折  多需做頭皮的清創縫合,當骨折線通過腦膜血管溝、靜脈竇時需警惕該處有無血管損傷清創術中發現骨折斷端間距較寬且滲血較多時應懷疑硬膜外血腫的可能。
(3)生長性骨折  一經確診儘早手術。
2.顱蓋凹陷性骨折
(1)閉合性凹陷性骨折  如凹陷面積小、無神經功能障礙或美容的顧慮,無需手術治療。
(2)整復凹陷  如成人凹陷性骨折直徑不超過5cm、陷入深度不超過1cm、無神經功能缺損多無需手術,但近來多因美容角度考慮而要求整復凹陷。
(3)小兒乒乓球型骨折  多為閉合性骨折,有自行恢復的趨勢;但凹陷程度深、面積大者可於凹陷旁鑽孔,小心由硬膜外骨撬將陷入骨片複位,術後嚴密觀察警惕出血。
3.開放性凹陷性骨折
按“早期手術、徹底清創、清除血腫、不留異物、修複硬膜、整復頭皮”的原則清創,對位置深在、已累及主要神經血管結構的碎骨片不強求摘除,位於靜脈竇附近者應在術前通過腦血管造影或MRV(磁共振靜脈造影)瞭解靜脈竇受阻閉塞情況。
4.顱底骨折
顱底骨折本身需不要特殊處理,治療重點應針對顱底骨折引起腦脊液漏、大量鼻出血顱內高壓和頸椎骨折等併發症和後遺症。
(1)一般治療  合併腦脊液漏者患者應取半坐卧位,頭偏向患側,保持口鼻咽部和外耳道清潔,切忌盲目堵塞漏出的腦脊液,並積極預防感染。
(2)手術  腦脊液漏經保守治療4周以上不愈者應積極採取措施閉合瘺口,手術的關鍵在於明確瘺口所在。
(3)止血  顱中窩底骨折引起頸內動脈-海綿竇瘺(CCF)或伴假性動脈瘤時可發生致命性鼻出血,應立即氣管插管、清除呼吸道血液,保證通氣正常;壓迫患側頸總動脈,填塞鼻腔或鼻後孔止血,補充血容量和糾正休克;出血控制後立即採取血管內可脫球囊或彈簧圈栓塞治療來封閉瘺處口,對瘺口較小或動脈途徑效果不佳者還可考慮靜脈途徑栓塞。