附睾慢性炎症

附睾慢性炎症概述

附睾慢性炎症即慢性附睾炎,是嚴重急性附睾炎不可逆的終末期表現,多由急性附睾炎治療不徹底而形成。部分患者亦可無急性過程,常伴有慢性前列腺炎,病程超過6周或者為複發,此時可經常出現較急性附睾炎癥狀輕的表現。慢性附睾炎由於纖維增生使整個附睾硬化,顯微鏡下瘢痕非常顯著,常可看到附睾管閉塞,組織被淋巴細胞和漿細胞浸潤。

附睾慢性炎症病因

一般認為慢性附睾炎的致病菌是通過輸精管腔逆行進入附睾,亦有人認為是通過淋巴系統入侵。臨床呈慢性過程,附睾增大,質偏硬或伴有結節,壓痛輕。由於附睾的解剖特點,附睾受感染後易發生腫脹、組織機化甚至結節形成。

附睾慢性炎症臨床表現

慢性附睾炎較多見,部分患者因急性期未能徹底治愈而轉為慢性,但多數患者並無明確的急性期。炎症多繼發於慢性前列腺炎或損傷,通常無特異性癥狀。患者常感患側陰囊隱痛,有脹墜感,疼痛常牽扯到下腹部及同側腹股溝區或者放射至同側大腿內側,有時可合併繼發性鞘膜積液。檢查時附睾常有不同程度的增大、變硬,呈結節狀。有輕度壓痛或者無壓痛,同側精索增粗,輸精管直徑增寬。

附睾慢性炎症檢查

1.尿常規和中段尿培養是基本的檢查
尿液分析可見膿尿或者無異常。如有尿道分泌物,尿路刺激癥狀或陰莖疼痛,可使用尿道拭子做細菌培養或衣原體檢查。
2.前列腺液常規檢查
可見白細胞或膿細胞。
3.超聲檢查
可見增大的附睾,內部回聲不均,伴或不伴睾丸鞘膜積液。

附睾慢性炎症診斷

除根據病史、體徵及檢查,取決於病理學檢查。

附睾慢性炎症鑒別診斷

1.附睾結核
一般發展較慢,附睾逐漸腫大,表現為附睾硬結、無明顯疼痛。患者多有泌尿系結核病史,其輸精管增粗、變硬,呈串珠樣改變。附睾結節則多位於尾部,質硬、不規則,壓痛多不明顯,有時與陰囊皮膚粘連、潰破並形成流膿竇道。分泌物鏡檢可找到抗酸桿菌。
2.精液囊腫
也表現為附睾有結節,但結節多位於附睾頭部,錶面光滑,質地硬,張力高,無壓痛。超聲可見附睾頭部有囊性占位
3.陰囊內絲蟲病
表現為附睾結節伴陰囊疼痛。但患者有絲蟲感染史,陰囊內結節常有數個,多在精索下端及附睾頭部,夜間採血可查到微絲蚴。
4.附睾腫瘤
附睾腫瘤少見,表現為附睾腫塊,有時可出現陰囊脹痛。但腫塊多位於附睾尾部,錶面不光滑,界限不清,質地堅硬。穿刺或者手術病理組織學檢查可確定診斷。

附睾慢性炎症併發症

如慢性附睾炎為雙側,可能導致不育。

附睾慢性炎症治療

慢性附睾炎單純應用藥物效果不一定理想。除應用有效廣譜抗生素外,局部熱敷等物理治療也是很有必要的。也可以採用附睾局部應用黃連素或新霉素等離子透入治療。若有慢性前列腺炎,必須同時進行治療。反覆發作來源於慢性前列腺炎的附睾炎,可考慮結扎輸精管後再進行治療。對於反覆發作者,影響生活或工作者可考慮做附睾及同側輸精管切除術。

附睾慢性炎症預後

慢性附睾炎反覆發作者除了疼痛和生育問題外,一般無其他嚴重後果。但急性發作時應用適當的抗生素治療。