肌腱炎

肌腱炎概述

肌腱是連接骨骼與肌肉的強韌的纖維結締組織。肌腱炎通常是指由於肌肉纖維過度使用,反覆強烈牽拉而引起肌腱膠原纖維退行性病變,除了累及肌腱本身,還可以累及腱鞘。以往診斷常用肌腱炎,但事實上並非單一的炎症,大多數情況下,常合併受累肌腱膠原組織變性,因此現在通稱為肌腱病。與運動相關的最常見的慢性疾病是跟腱病、髕腱病、股四頭肌和腘繩肌腱病、肩袖肌腱病、“網球肘”外上髁炎等。

肌腱炎病因

由於肌肉纖維過度使用,反覆強烈牽拉而引起,是內源性和外源性因素相互作用的結果。內源性因素包括身體相關因素如對線不良、肌肉力量差等。外源性因素包括訓練錯誤、裝備和技術差、場地改變等。外在因素的相互作用也可能導致肌腱病的發生。外在因素包括:訓練錯誤如距離、強度、斜坡運動,技術和疲勞,訓練場地等,這些因素在急性損傷中有重要地位。

肌腱炎臨床表現

病變部位疼痛、壓痛,功能障礙,炎症反應。在反覆牽拉活動時疼痛加重,亦可出現靜息疼痛。肌腱或腱鞘炎水腫,導致病變部位疼痛與功能障礙。根據發生部位不同,臨床表現有所不同。
1.疾病部位
(1)內上髁炎(高爾夫球肘、棒球肘)  附著於肱骨內上髁的肌腱炎症,由於反覆負重屈腕或旋轉手腕引起。
(2)外上髁炎(網球肘)  附著於肱骨外上髁的肌腱炎症,由反覆伸腕或旋轉手腕引起。
(3)肩袖炎(游泳者肩、網球肩、投手肩)  一組控制肩部運動的肌腱的炎症,包括岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌。由反覆抬肩過頭引起。
(4)肱二頭肌腱炎  連接肱二頭肌和肩部之間的部位,由於勞損引起。
(5)髕腱炎  連接髕骨與脛骨的部位,由於過量的奔跑、跳躍引起。
(6)腘肌腱炎  位於膝關節後方,由於過量下坡跑或走引起。
(7)跟腱炎  足跟後側上方,由於過量的下坡跑,跳躍,或其他引起腓腸肌拉力的運動引起。
(8)De Quervain腱鞘炎  手腕拇指側的肌腱炎症,由於反覆活動手和腕引起。
2.臨床癥狀
關節或關節附近的觸痛,尤其肩腕或跟腱炎等周圍或肘外側(網球肘),出現麻木或刺痛,伴有疼痛的關節僵硬,限制了受累關節的運動。偶爾關節輕微腫脹,持續疼痛,肌腱從原來的損傷複發後持續疼痛或很久以後再發。疼痛7~10天無好轉,疼痛很嚴重並伴有腫脹,可能有肌腱斷裂,需立即進行治療。避免轉變為慢性肌鍵炎,或合併其他疾病如滑囊炎,腕關節綜合徵或靜脈炎

肌腱炎檢查

X線檢查不能顯示肌腱情況,但可以除外其他骨與關節的疾病;超聲和磁共振可以準確的診斷。

肌腱炎診斷

對本病的診斷主要是依靠其臨床表現和體格檢查,常使用肌腱觸診:
1.內上髁炎
前臂旋前(手掌朝上),握拳屈腕,對抗阻力,此時觸診肘內側以及肱骨內上髁部位的壓痛。
2.外上髁炎
前臂旋後(手掌朝下),前臂保持不動,伸腕關節對抗阻力,觸診肱骨外上髁部位的壓痛。
3.肩袖肌腱炎
岡上肌:屈肘90度,向前旋轉肩關節30度,在對抗阻力下,外展肩關節至大拇指向下,可以感受到肌腱疼痛或無力。
岡下肌和小圓肌:屈肘90度,對抗阻力下外旋肱骨,可以感受到肌腱疼痛。
4.肩胛下肌炎
屈肘90度,對抗阻力下內旋肱骨,可以感受到肌腱疼痛。
5.髕腱炎
觸診髕骨下方的髕腱。
6.腘肌腱炎
坐位時將患側足跟置於健側膝關節上,可以感受到患側膝關節疼痛
7.跟腱炎
用手指擠壓跟腱時疼痛。
8.De Quevain腱鞘炎
握拳將拇指置於四指內,檢查者向小指方向彎曲腕關節,出現疼痛為陽性。

肌腱炎鑒別診斷

需與肌腱撕裂、退行性以及感染性關節炎滑膜炎、感染性腱鞘炎、肌炎、骨髓炎、靜脈炎等相鑒別。

肌腱炎治療

1.常規治療
急性期應使用冰敷,每數小時冰敷患區20分鐘;並且抬高並固定患肢;對於上肢的肌腱炎,可以使用支具或石膏固定於合適的功能位置,休息是緩解肌肉緊繃的最好方法;其他位置的肌腱炎,可以用彈力繃帶包扎減輕水腫。急性期過後,制定適合的康復計劃,提高肌肉的強度,恢複活動範圍。
2.藥物治療
可以使用非甾體抗炎藥物緩解疼痛。嚴重的疼痛,可以局部註射類固醇激素,可以控制炎症、減輕疼痛。然而不推薦反覆多次註射類固醇,因為多次註射類固醇可以減弱肌腱的強度,導致肌腱斷裂。
3.手術治療
部分患者、尤其是產生粘連時;若以上治療方式無效,可考慮手術治療。術縱行切開狹窄腱鞘,切除一小條腱鞘,從而根除疼痛來源。缺點:創傷大,痛苦大,恢復期長。
4.理療
洗按摩浴可幫助提高體溫並促進血液循環。若肌腱炎發生在膝蓋部位,可用溫濕的毛巾熱敷。近年來有採用超聲波療法治療肌腱炎,特別是伴有鈣化的肌腱炎的報道,但其療效仍需要進一步證實。