舌咽神經痛

舌咽神經痛概述

舌咽神經痛是一種出現於舌咽神經分部區域的陣發性劇痛。疼痛性質與三叉神經痛很相似,亦分為原發性和繼發性兩大類。疼痛發生在一側舌根、咽喉、扁桃體、耳根部及下頜後部,有時以耳根部疼痛為主要表現。男性病例多於女性病例,通常在40歲以後發病。

舌咽神經痛病因

可能為神經脫髓鞘變引起舌咽神經的傳入衝動與迷走神經之間發生“短路”的結果。也可見於頸靜脈孔區、顱底、鼻咽部、扁桃體等的腫瘤,局部蛛網膜炎動脈瘤,這些稱為繼發性舌咽神經痛。近年來顯微血管外科的發展,發現有些患者舌咽神經受椎動脈或小腦後下動脈的壓迫。

舌咽神經痛臨床表現

根據發病原因的不同,舌咽神經痛同樣也可以分為原發性舌咽神經痛和繼發性舌咽神經痛兩種。 
1.原發性舌咽神經痛
原發性舌咽神經痛的病因仍不清楚,可能是神經脫鞘所致。其臨床表現特點:
(1)疼痛  發生在一側舌根、咽喉、扁桃體、耳根部及下頜後部,有時以耳根部疼痛為主要表現。
(2)發作情況和疼痛性質  同三叉神經痛、疼痛通常驟然發作、突然停止,每次發作持續時間多為數秒或數十秒,一般不超過兩分鐘。亦可呈刀割、針刺、撕裂、燒灼、電擊樣劇烈疼痛。
(3)誘發因素  常於吞咽、說話、咳嗽或打哈欠時誘發疼痛。
(4)扳機點  往往有扳機點,部位多在咽後壁、扁桃體、舌根等處,少數可在外耳道。
(5)其他癥狀  吞咽動作常會誘發疼痛發作,雖然發作間歇期無任何異常,但懼怕誘發疼痛而不敢進食,患者常有消瘦、脫水、喉部痙攣感、心律不齊及低血壓暈厥等癥狀。
(6)神經系統檢查正常。
臨床上多見的舌咽神經痛多半是屬於原發性舌咽神經痛,暫時止痛效果不佳。
2.繼發性舌咽神經痛
某些小腦腦橋角腫瘤、蛛網膜炎、血管性疾病、鼻咽部腫瘤或莖突過長症等均可激惹舌咽神經而引起舌咽神經分部區域的疼痛,稱為繼發性。

舌咽神經痛檢查

神經系統檢查多無異常發現。舌根部、扁桃體窩部可有扳機點。

舌咽神經痛診斷

1.病史中詢問疼痛的部位和性質,與飲食有無關係,疼痛是否向耳部放射。
2.囑患者進食,觀察誘發疼痛的情況。扳機點是否在扁桃體陷窩處,用可卡因溶液塗患側咽部,瞭解疼痛是否緩解。
3.鼻咽部及後組腦神經系統檢查有無陽性體徵。

舌咽神經痛鑒別診斷

常與三叉神經痛、鼻咽部腫瘤侵襲咽部、顱底結構引起的疼痛相鑒別。

舌咽神經痛治療

1.藥物治療
(1)苯妥英鈉口服。
(2)維生素B1、B12等。
(3)卡馬西平口服。藥物治療在發病初期常能取得比較滿意的臨床療效,但是隨著疼痛的加劇,藥物常在數月或數年後逐漸失去效果。
2.神經阻滯
方法為經皮穿刺頸靜脈孔射頻治療,適用於:
(1)藥物治療無效或不能耐受藥物不良反應者;
(2)高齡或一般情況差,不能耐受微血管減壓手術者;
(3)合併多發性硬化的病例。此種治療方法存在的主要問題為疼痛複發率高及神經損傷導致的吞咽困難、飲水嗆咳和聲音嘶啞等。
3.顯微血管減壓手術
顯微血管減壓術是目前最安全、有效的外科治療方法,其治愈率可達到99%。手術治療適用於:
(1)藥物或經皮穿刺治療失敗者;
(2)患者一般狀況較好,無嚴重器質性病變,能耐受手術者;
(3)排除多發性硬化或橋小腦角腫瘤等病變者。多數患者手術後疼痛即可消失。
4.封閉療法
在相當於下頜角與乳突連線的中點,以10%普魯卡因垂直註射於皮下,即可止痛。

舌咽神經痛預防

1.頸靜脈孔區、顱底、鼻咽部、扁桃體等的腫瘤和局部蛛網膜炎或動脈瘤繼發本病,應註意要改變不良的生活習慣,例如:生活不規律、吸煙、喝酒、偏食、吃特別刺激、過度油膩的食物等。
2.定時查體很重要,使腫瘤早發現、早治療。