感染性心內膜炎腎損害

感染性心內膜炎腎損害概述

由於多種病原體(主要是細菌,亦有病毒、支原體、原蟲等)進入血液,隨血液迴流至心腔,在心臟內膜上生長繁殖,造成心內膜發生感染性心內膜炎的損傷,並釋放出毒素,使機體發生發熱,並造成腎損害。其造成腎損害主要有三種:①免疫腎炎;②栓塞性腎炎(腎梗塞);③小的梗塞竈引起局竈性腎炎。如果能早診斷,及時使用合適的抗生素,本病大多是可以治愈的,但如延誤診治則可因心功能衰竭,危及生命或造成腎功能衰竭。

感染性心內膜炎腎損害病因

既往的感染性心內膜炎大多發生在原有心瓣膜病(如風濕性心瓣膜病)、先天性心血管畸形及接受人工瓣膜患者。抗生素應用後,感染性心內膜炎發病率有所下降。但近年來,隨著心臟手術、血管內介入治療、靜脈營養、血透插管的廣泛開展,以及吸毒人數增加,感染性心內膜炎的發病率有所增加。很顯然,發達國家中,靜脈註射毒品人群中,感染性心內膜炎年發病率甚至超過有基礎性心臟病患者。人工瓣膜手術後,牙科衛生條件差,長期血透、糖尿病均使感染性心內膜炎發病率增加。發展中國家,風濕熱仍是感染性心內膜炎的主要誘因。
感染性心內膜炎導致腎臟損害的發生機制不甚明瞭,現多認為與循環免疫複合物形成有關,可表現為局竈型或全球性腎小球腎炎,部分患者可出現膜增殖性腎小球腎炎或抗腎小球基膜抗體型腎炎;急性間質性腎炎是此類患者的一個少見併發症,可能與腎臟局部感染和過敏性藥物使用有關。

感染性心內膜炎腎損害臨床表現

1.不規則發熱。
2.肝脾腫大
3.Osler結節,Roth斑。
4.杵狀指
5.腎小球損害(無癥狀的血尿和/或蛋白尿,急性腎炎綜合徵急進性腎炎綜合徵,腎病綜合徵)。
6.腎梗塞。
7.單純白細胞尿

感染性心內膜炎腎損害檢查

1.血液檢查
(1)血培養:取靜脈血進行血培養是確診本病的主要依據,而且還可以隨訪菌血症是否持續。尤其是隱球菌、念珠菌性感染性心內膜炎和長時間感染性心內膜炎。
(2)一般化驗檢查:紅細胞血紅蛋白降低,還會有溶血現象。白細胞增高或正常,分類中可有單核細胞增多,血沉增快,血清γ球蛋白增高,IgG、IgM增高,補體降低,類風濕因子陽性。
(3)血清免疫學檢查。
2.腎活檢病理檢查
急性者檢查結果只顯示中性粒性白細胞、單核細胞浸潤,內皮和系膜細胞增殖,而亞急性心內膜炎患者可出現腎小球呈現瀰漫性損害,上皮下、內皮下、基膜內及系膜區均可見IgG、IgM和C3的沉積,毛細血管內外細胞增生,並可見腎小球硬化
3.超聲心動圖
對診斷感染性心內膜炎及其某些心內併發症具有重要的價值。
4影像學檢查
胸部X線檢查、計算機化X線斷層顯像CT或螺旋CT、磁共振顯像(MRI)等檢查可清晰地看到有無心臟併發症。

感染性心內膜炎腎損害診斷

診斷依據:
1.原有心瓣膜損害或先心的患者,產生新的雜音或原有雜音發生改變,伴發栓塞現象,或持續發熱、貧血、脾腫大和血培養到細菌。
2.具備上述條件者出現血尿、蛋自尿、管型尿等。能排除原發性腎臟疾病,尿路感染及長期或近期右心衰體循環鬱血。在行有關尿液檢查前未使用氨基甙類抗生素及有關腎毒性藥物。去除發熱及女性患者為經所致尿檢異常因素。

感染性心內膜炎腎損害治療

1.感染性心內膜炎的治療
(1)抗生素治療(首選青黴素);抗菌素使用原則為用藥要早;選用殺菌藥;劑量要足;療程要長。
(2)對症支持治療。
(3)抗心衰治療。
(4)抗心律失常治療。
(5)必要時行心臟瓣膜置換術。
2.感染性心內膜炎腎損害的治療
目前公認有效的抗生素足以有效地治療IE引起的輕度腎損害。然而,對IE致嚴重的瀰漫性腎炎特別是新月體腎炎。在糖皮質激素或細胞毒藥物的使用上,並沒有統一的意見。據報道,單獨應用抗生素可使IE所致急進性腎炎完全恢復。但也有報道,單獨應用抗生素的患者最終會進入終末期腎臟病或死亡。不少學者認為,外科手術或血漿置換可成功治療IE所致急進性腎炎。關於糖皮質激素或免疫抑製劑治療IE所致急進性腎炎的報道較多,但療效不能肯定。