腹部損傷

腹部損傷概述

多數腹部損傷同時有嚴重的內臟損傷,如果伴有腹腔實質臟器或大血管損傷,可因大出血而導致死亡;空腔臟器受損傷破裂時,可因發生嚴重的腹腔感染而威脅生命。早期正確的診斷和及時合理的處理,是降低腹部創傷死亡的關鍵。
腹部損傷可分為開放性和閉合性兩大類。在開放性損傷中,以分為穿透傷(多伴內臟損傷)和非穿透傷(有時伴內臟損傷)。根據入口與出口的關係,分為貫通傷和盲管傷。根據致傷源的性質不同,也有將腹部損傷分為銳器傷和鈍性傷。銳器傷引起的腹部損傷均為開放性的;鈍性傷一般為閉合性損傷。

腹部損傷病因

1.撞擊傷、壓砸傷、銳器刺傷、火器傷、跌打傷、吞食異物傷(金屬類)等各種傷害。
2.高處墜落拍擊傷。
3.劇烈爆炸引起的氣浪或水浪的衝擊傷。
4.化學性損傷如腐蝕性的強酸、強鹼或毒物等的損傷。

腹部損傷臨床表現

1.腹痛
懷疑腹部有損傷者,首先要檢查腹部,有無壓痛、反跳痛
2.休克
早期是由於疼痛和失血造成,晚期是感染中毒性休克。
3.感染
病人可出現高燒、寒戰、血中白細胞升高。

腹部損傷檢查

(一)一般檢查
1.腹部疼痛較重,且呈持續性疼痛,進行性加重的趨勢,同時伴有噁心、嘔吐等消化道癥狀者;
2.早期出現明顯的失血性休克性表現者;
3.有明顯的腹膜刺激徵(腹部壓痛、肌緊張和反跳痛)者;
4.腹腔積有氣體,肝濁音界縮小或消失者;
5.腹部明顯脹氣,腸蠕動減弱或消失者;
6.腹部出現移動性濁音者;
7.有便血嘔血或尿血者;直腸指檢發現前壁有壓痛或波動感,或指套染血者。
(二)輔助檢查
1.實驗室檢查
腹內有實質性臟器破裂而出血時,紅細胞、血紅蛋白、血細胞比容等數值明顯下降,白細胞計數可略有增高。空腔臟器破裂時,白細胞計數明顯上升。胰腺損傷、胃或十二指腸損傷時,血、尿澱粉酶值多有升高。尿常規檢查發現血尿、提示有泌尿器官的損傷。
2.B型超聲檢查
B超檢查在腹部損傷的診斷中倍受重視。可發現直徑1~2cm的實質內血腫,並可發現臟器包膜連續性中斷和實質破裂等情況。超聲檢查對腹腔積液的發現率很高。並可根據B超檢查估計出腹腔積液的量,即每lcm液平段,腹腔積液約有500ml。由於氣體對超聲的反射強烈,其在聲像圖上表現為亮區。因此,B超檢查也可發現腹腔內的積氣,有助於空腔臟器破裂或穿孔的診斷。
3.X線檢查
有選擇的X線檢查對腹部損傷的診斷是有價值的。常用的有胸片、平卧位及左側卧位腹部平片。立位腹部平片雖然更有意義,但不適用於重傷員。根據需要拍骨盆正、側位片。
4.CT檢查
CT對軟組織和實質性器官的分辨力較高。CT能清晰地顯示肝、脾、腎的包膜是否完整、大小及形態結構是否正常,對實質性臟器損傷的診斷有價值。
5.診斷性腹腔穿刺術和腹腔灌洗術
抽到液體後觀察其性狀,推斷受損器官種類;必要時行顯微鏡和塗片檢查。禁忌:嚴重腹內脹氣、大月份妊娠、腹腔內廣泛粘連和躁動不能合作者。

腹部損傷診斷

根據詳細病史及臨床表現,結合臨床輔助檢查可診斷。

腹部損傷治療

已確定腹腔內臟器破裂者,應及時進行手術治療。對於非手術治療者,經觀察仍不能排除腹內臟器損傷,或在觀察期間出現以下情況時,應終止觀察,進行剖腹探查手術。
1.腹痛和腹膜刺激徵有進行性加重或範圍擴大者;
2.腸蠕動音逐漸減少、消失或出現明顯腹脹者;
3.全身情況有惡化趨勢,出現口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細胞計數上升者;
4.膈下有游離氣體表現者;
5.紅細胞計數進行性下降者;
6.血壓由穩定轉為不穩定甚至休克者;或積極教治休克過程中,情況不見好轉反而繼續惡化者;
7.胃腸出血不易控制者。
可能會有少數傷者的探查結果為陰性,但腹內臟器損傷被漏診,有導致死亡的。一旦決定手術,就應儘快完成手術前準備:建立通暢的輸液通道、交叉配血、放置鼻胃管及尿管。如有休克,應快速輸入平衡液補充血容量。