新生兒窒息

新生兒窒息概述

息是指由於產前、產時或產後的各種病因,使胎兒缺氧而發生宮內窘迫或娩出過程中發生呼吸、循環障礙,導致生後1分鐘內無自主呼吸或未能建立規律呼吸,以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。新生兒窒息是出生後最常見的緊急情況,必須積極搶救和正確處理,以降低新生兒死亡率及預防遠期後遺症。

新生兒窒息病因

前的原因
(1)母體疾病  如妊娠期高血壓疾病、先兆子癇、子癇、急性失血、嚴重貧血心臟病、急性傳染病、肺結核等。
(2)子宮因素  如子宮過度膨脹、痙攣和出血,影響胎盤血液循環。
(3)胎盤因素  如胎盤功能不全、前置胎盤胎盤早剝等。
(4)臍帶因素  如臍帶扭轉、打結、繞頸、脫垂等。
2.難產
如骨盆狹窄、頭盆不稱、胎位異常、羊膜早破、助產術不順利或處理不當以及應用麻醉、鎮痛、催產藥物不妥等。
3.胎兒因素
如新生兒呼吸道阻塞、顱內出血、肺發育不成熟以及嚴重的中樞神經系、心血管系畸形和膈疝等。

新生兒窒息臨床表現

娩出後,面部與全身皮膚青紫色或皮膚蒼白,口唇暗紫。
2.呼吸淺表,不規律或無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸。
3.心跳規則,心率80~120次/分鐘或心跳不規則,心率〈80次/分鐘,且弱。
4.對外界刺激有反應,肌肉張力好或對外界刺激無反應,肌肉張力鬆弛。
5.喉反射存在或消失。

新生兒窒息檢查

室檢查
(1)血氣分析  為最主要實驗室檢查。患兒呼吸治療時必須測定動脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)和pH值。發病早期,PaO2<50mmHg,PaCO2>60mmHg,pH<7.20,BE<-5.0mmol/L,應考慮低氧血症、高碳酸血症、代謝性酸中毒,經吸氧或輔助通氣治療無改善,可轉為氣道插管和呼吸機治療,避免發生嚴重呼吸衰竭。一般在開始機械通氣後1~3小時,以及隨後2~3天的每12~24小時,需要檢查動脈血氣值,以判斷病情轉歸和調節呼吸機參數,以保持合適的通氣量和氧供。
(2)血清電解質測定  檢測動脈血氣、血糖、電解質、血尿素氮和肌酐等生化指標。根據病情需要還可選擇性測血糖、血鈉、鉀、鈣等。早期血糖正常或增高,當缺氧持續時,出現血糖下降。血游離脂肪酸增加,低鈣血症間接膽紅素增高,血鈉降低。
(3)測定氣道吸出液、或出生後早期胃液  在肺不成熟的胎兒,如果L/S、PG、SP-A均很低,發生呼吸窘迫綜合徵(RDS)的危險性非常高。測定氣道吸出液、或出生後早期胃液的以上指標,也可以輔助判斷RDS治療效果及轉歸。也有研究應用顯微鏡微泡計數法,可有助於床旁快速判斷RDS疾病程度和治療效果。
2.輔助檢查
(1)X線檢查  胸部X線可表現為邊緣不清,大小不等的斑狀陰影,有時可見部分或全部肺不張,竈性肺氣腫,類似肺炎改變及胸腔可見積液等。
(2)心電圖檢查  P-R間期延長,QRS波增寬,波幅降低,T波升高,ST段下降。
(3)頭顱B超或CT  能發現顱內出血的部位和範圍。
(4)羊膜鏡檢  對宮內缺氧胎兒,可通過羊膜鏡瞭解胎糞污染羊水的程度,或在胎頭露出宮口時取胎兒頭皮血進行血氣分析,以估計宮內缺氧程度。

新生兒窒息診斷

窒息
(1)新生兒面部與全身皮膚青紫。
(2)呼吸淺表或不規律。
(3)心跳規則,強而有力,心率80~120次/分鐘。
(4)對外界刺激有反應,肌肉張力好。
(5)喉反射存在。
(6)具備以上表現為輕度窒息,Apgar評分4~7分。
2.重度窒息
(1)皮膚蒼白,口唇暗紫。
(2)無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸。
(3)心跳不規則,心率<80次/分鐘,且弱。
(4)對外界刺激無反應,肌肉張力鬆弛。
(5)喉反射消失。
(6)具備以上表現為重度窒息,Apgar評分0~3分。

新生兒窒息治療

息的複蘇應由產、兒科醫生共同協作進行。出生後應立即評價呼吸、心率、膚色來確定複蘇措施。
ABCDE複蘇方案:①儘量吸凈呼吸道黏液。②建立呼吸,增加通氣。③維持正常循環,保證足夠心搏出量。④藥物治療。⑤評價。前三項最為重要,其中吸凈呼吸道黏液是根本,通氣是關鍵。
1.最初複蘇步驟
(1)保暖  嬰兒娩出後即置於遠紅外或其他方法預熱的保暖臺上。
(2)減少散熱  溫熱乾毛巾揩乾頭部及全身,減少散熱。
(3)擺好體位  肩部以布捲墊高2~2.5cm,使頸部輕微伸仰。
(4)在娩出後立即吸凈口、咽、鼻黏液  吸引時間不超過10秒,先吸口腔,再吸鼻腔黏液。
(5)觸覺刺激  嬰兒經上述處理後仍無呼吸,可採用拍打足底2次和摩擦嬰兒背來促使呼吸出現。以上五個步驟要求在生後20秒鐘內完成。
2.通氣複蘇步驟
嬰兒經觸覺刺激後,如出現正常呼吸,心率>100次,膚色紅潤或僅手足青紫者可予觀察。如無自主呼吸、喘息和(或)心率<100次,應立即用複蘇器加壓給氧;15~30秒後心率如>100次,出現自主呼吸者可予以觀察;心率在80~100次,有增快趨勢者宜繼續複蘇器加壓給氧;如心率不增快或<80次者,同時加胸外按壓心臟3O秒,無好轉則行氣管插管術,同時給予1:10000腎上腺素靜脈或氣管內註人;如心率仍<100次,可根據病情酌情用糾酸、擴容劑,有休克癥狀者可給多巴胺多巴酚丁胺;對其母在嬰兒出生前6小時內曾用過麻醉藥者,可用鈉絡酮靜脈或氣管內註人。
3.複蘇後觀察監護
監護主要內容為體溫、呼吸、心率、血壓尿量、膚色和窒息所導致的神經系統癥狀;註意酸鹼失衡、電解質紊亂、大小便異常、感染和喂養等問題。

新生兒窒息預防

保健
加強圍產保健,及時處理高危妊娠。
2.胎兒監護
加強胎兒監護,避免和及時糾正宮內缺氧。對宮內缺氧胎兒,可通過羊膜鏡瞭解胎糞污染羊水的程度,或在胎頭露出宮口時取胎兒頭皮血進行血氣分析,以估計宮內缺氧程度PG和SP-A在接近出生前偏低,或L/S、PG、SP-A均很低,發生RDS的危險性非常高須積極採取措施。
3.避免難產
密切監測臨產孕婦,避免難產。
4.熟練掌握複蘇技術
培訓接產人員熟練掌握複蘇技術。
5.配備複蘇設備
醫院產房內需配備複蘇設備,高危妊娠分娩時必須有掌握複蘇技術的人員在場。