腎炎綜合徵

腎炎綜合徵概述

腎炎綜合徵是指血尿、蛋白尿、高血壓水腫為表現的一組綜合徵,有時亦可以見到肌酐升高、少尿等,常見於急性腎小球腎炎、急進型腎小球腎炎等。主要是以腎小球炎性病變、基底膜及足細胞結構紊亂為特點的一組疾病,腎炎綜合徵並不等於腎病綜合徵,一般而言腎炎綜合徵以血尿為主要表現,蛋白尿一般小於3.5g/天,高血壓,水腫可以不明顯。而腎病綜合徵主要大量蛋白尿、低蛋白血症、高血脂,水腫為主要表現,可無血尿或血尿表現輕微。

腎炎綜合徵病因

免疫或者炎症介導的腎小球基底膜正常結構破壞導致紅細胞、白細胞等血漿成分進入尿液中。這種炎性反應既可以由於循環中的抗體對於腎小球基底膜固有成分的免疫攻擊,也有循環中的免疫負荷物在腎小球濾過時“羈留”,並導致補體的激活以攻擊腎小球並趨化炎性細胞。

腎炎綜合徵臨床表現

1.血尿
可有肉眼血尿,或者僅表現為鏡下血尿,亦可於尿常規中見到紅細胞管型。
2.蛋白尿
與腎病綜合徵相比蛋白尿程度輕。
3.高血壓
除外其他原因導致的高血壓。
4.水腫
主要是外周水腫。
5.氮質血症
腎功示尿素氮肌酐值升高,乏力、噁心、嘔吐
6.少尿
尿量<400ml/天。

腎炎綜合徵檢查

尿常規可見鏡下血尿、蛋白尿、紅細胞管型,生化示:尿素氮、肌酐值升高,腎臟B超大多示實質回聲增強,腎臟大小多正常或稍大,腎臟病理可示腎小球內固有細胞增殖、瀰漫性炎性細胞浸潤、基底膜增厚,電鏡下可見電子緻密物沉積。“抗O”升高是機體感染鏈球菌感染後的一個典型血清學表現,對急性腎小球腎炎的診斷有一定意義,但該項檢查特異性不高。

腎炎綜合徵診斷

腎炎綜合徵不是一個特異性診斷,是根據上述癥狀為表現的一組綜合徵。
主要見於:急性鏈球菌感染後腎炎、非急性鏈球菌感染後腎炎、急進型腎炎、IgA腎病、溶血尿毒綜合徵、膜增殖性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、感染性心內膜炎腎損害狼瘡性腎炎等疾病。其中急性鏈球菌感染後腎炎及急進型腎炎是常見的2種腎炎綜合徵。

腎炎綜合徵鑒別診斷

1.無癥狀性血尿和(或)蛋白尿
臨床上以輕度蛋白尿和(或)血尿為主要臨床表現,無水腫、高血壓、及腎功能損害,故又被稱為無癥狀性蛋白尿和(或)血尿。它是一組病因、發病機制及病理類型不盡相同、臨床表現類似、預後良好的原發性腎小球疾病
2.腎病綜合徵
腎病綜合徵(NS)可由多種病因引起,以腎小球基膜通透性增加,表現為大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水腫、高脂血症的一組臨床癥候群。具體診斷標準有以下四條:尿蛋白大於3.5g/d;血漿白蛋白低於30g/L;水腫;高脂血症。其中前兩項為診斷所必需。
3.急性腎功能衰竭綜合徵
其特征是腎小球濾過率(GFR)在數日至數周內迅速下降,血尿素氮、肌酐急驟升高,水電解質酸鹼失衡及全身各系統癥狀為主要臨床表現。

腎炎綜合徵治療

因本綜合徵涉及疾病種類過於繁多,治療方針主要是及時明確診斷,針對具體疾病及腎功能、水電解質酸鹼平衡紊亂問題具體分析。
1.腎炎綜合徵的急性期
需要根據病人的化驗結果進行診治,主要通過限鹽、應用利尿劑,調整水電解質紊亂及外周水腫;控制血壓;如出現難治性高血鉀、代謝性酸中毒、急性肺水腫等病癥時,可考慮透析治療。
2.腎炎綜合徵的平穩期
需要確認潛在病因。通過自身抗體譜、感染指標篩查、ANCA、GBM、冷球蛋白抗體等篩查,因腎活檢是診斷“金指標”,必要時行腎活檢以明確診斷。