藥物性食管炎

藥物性食管炎概述

正常情況下經口腔服藥時,藥物從口腔經過食管很快到達胃,很少引起食管的不良反應。但是如果食管本身存在異常,如受壓、狹窄、運動障礙、胃食管反流等,以及服藥方法不當(如卧位服藥、服藥時進水太少),致使藥物在食管滯留時間延長,某些藥物則可引起食管損傷,這種因藥物而引起的食管黏膜損傷稱為藥物性食管炎。

藥物性食管炎病因

藥物性食管炎的致病藥物種類繁多。抗生素是導致藥物性食管炎的最常見藥物,其食管損傷常不嚴重。
1.氯化鉀
氯化鉀引起的食管病變以潰瘍居多。其他可見狹窄、穿孔和出血等,心臟擴大可使氯化鉀緩釋片滯留於食管受壓段,通過食管延遲。由於氯化鉀對食管黏膜的強烈刺激和腐蝕作用,可引起食管滲出、出血、潰瘍和狹窄,甚至引起穿孔。無論氯化鉀緩釋片或腸溶氯化鉀片,均可引起嚴重的食管損傷。
2.依美溴銨
為抗膽鹼藥而用於治療尿失禁和夜尿症,一般睡前服用。由於依美溴銨片劑接觸水即膨脹崩解,如吞服時不用水或飲水過少,其吸濕性能使其黏附在食管黏膜上,從而引起食管炎症、潰瘍和狹窄。英國藥典已禁止使用此藥。
3.普萘洛爾(心得安)、阿普洛爾(心得舒)、鐵製劑
以上藥物均能導致食管潰瘍。用氟尿嘧啶口服治療消化道癌患者,可出現胃燒灼痛、胸骨後壓迫感及吞咽困難
4.水合氯醛阿司匹林
大劑量水合氯醛和阿司匹林能刺激食管引起狹窄和潰瘍。
5.其他藥物
地高辛奎尼丁色甘酸鈉、齊多夫定(疊氮胸苷)、氨茶鹼、保泰松、吲哚美辛潑尼松等均可引起食管病變。

藥物性食管炎臨床表現

1.常在服藥後數小時、數天甚至數周出現胸骨後疼痛,疼痛常呈持續性,進食後疼痛加重,可向頸、背、上肢放射。有些患者出現吞咽疼痛、咽下困難、低熱以及嘔血、黑糞等,可伴有咽喉部異物感以及緊縮感。
2.少數臨床癥狀不典型的患者在服用某些藥物後,僅表現為食管狹窄癥狀。少數患者因胸骨後疼痛伴功能性ST-T異常而誤診為心肌炎

藥物性食管炎檢查

1.實驗室檢查
本病合併感染時,血中的白細胞總數及中性粒細胞數升高。
2.其他輔助檢查
(1)X線食管吞鋇檢查  可見潰瘍龕影和潰瘍周邊黏膜水腫形成的暈輪,有時可發現食管狹窄。
(2)食管鏡檢查  可見食管黏膜呈炎性改變,如黏膜發紅、血管模糊、糜爛、潰瘍,多數可見滲出,甚至出血以及狹窄。

藥物性食管炎診斷

根據病史、臨床表現、檢查可進行診斷。

藥物性食管炎鑒別診斷

藥物性食管炎與心肌炎的鑒別主要是:
1.有長期服藥史。
2.內鏡檢查可見食管病變。
3.普萘洛爾(心得安)試驗陽性。
4.停用致病藥物,食管炎逐漸減輕或消失。藥物性食管炎與反流性食管炎的鑒別主要依靠病因以及炎症、潰瘍發生的部位。前者常發生在藥物淤積處,而後者主要發生在食管下段。

藥物性食管炎併發症

其常見的表現形式為食管炎症和食管潰瘍,有時併發食管出血、狹窄、穿孔以及食管念珠菌病感染。

藥物性食管炎治療

對能引起食管損傷的藥物,應小心送服或改換別的藥物,尤其對老年人及食管有結構和功能異常者。叮囑患者取坐位或立位服藥,要飲用足夠的水送服。睡前服藥因易發生食管滯留應提醒患者註意,卧床不起的患者及吞咽困難者應儘量應用液體製劑或腸外給藥。藥物性食管炎如能早期診斷,且處理得當,常可完全治愈。處理措施包括:
1.停服致病藥物,如必須應用,可考慮腸外給藥或以液體劑型口服。
2.口服或靜脈給予制酸劑或H2受體拮抗藥,如:西咪替丁雷尼替丁法莫替丁等,嚴重者可給予質子泵抑製劑奧美拉唑,還可靜脈輸液及補充營養。
3.發生食管狹窄的患者可行食管擴張術。
4.有出血、穿孔及真菌感染等,可給予相應的治療。

藥物性食管炎預防

對能引起食管損傷的藥物,應小心送服或改換別的藥物,尤其對老年人及食管有結構和功能異常者。叮囑患者取坐位或立位服藥,要飲用足夠的水送服。睡前服藥因易發生食管滯留應提醒患者註意,卧床不起的患者及吞咽困難者應儘量應用液體製劑或腸外給藥。