心房撲動

心房撲動概述

心房撲動可以認為是在房性心動過速心房顫動之間的中間型。當心房異位起搏點頻率達到250~350次/分鐘且呈規則時,引起心房快而協調的收縮稱為心房撲動。患者可出現低血壓頭暈心悸心絞痛,甚至心源性休克

心房撲動病因

多為器質性心臟病,常見於冠心病、高血壓、肺心病、肺栓塞、病態竇房結等。

心房撲動臨床表現

1.心房撲動呈1:1下傳時(多在嬰幼兒發生)可使心室率快達250次/分鐘左右,可出現低血壓、頭暈、心悸、心絞痛,甚至心源性休克。
2.頸靜脈搏動快於心室率。
3.心臟聽診,最常見的是快而規則的心率,150次/分鐘左右,房室比例為2:1下傳。當房室比例呈3:1或4:1下傳時,則心率減慢,此時仔細聽診可聽到快而低的心房收縮音。

心房撲動檢查

1.有原發疾病如風心病,肺心病感染者,血白細胞計數可升高。
2.肺心病者有肺部感染,X線可見異常。
3.確診的主要手段依靠心電圖,其特征為:
(1)心電圖檢查P波消失,代以形態,間距及振幅均絕對整齊呈鋸齒狀F波,頻率250~350次/分鐘,常見的房撲多為2:1傳導。
(2)以心電圖特征可分為2型:Ⅰ型撲動波頻率300次/分鐘左右,Ⅱ,Ⅲ,aVF導聯F波為負向,Ⅱ型撲動波頻率250次/分鐘,Ⅱ,Ⅲ,aVF導聯F波直立,起搏治療可終止Ⅰ型,對Ⅱ型無效。
(3)心房撲動伴室內差異傳導,束支傳導阻滯預激綜合徵時,應註意與室性心動過速鑒別。

心房撲動診斷


根據病史、癥狀、體徵及心電圖表現可明確診斷。

1.常見病因與房顫基本相同;
2.心悸、心律規則或不規則,有時心率可突然減慢或突然加倍;
3.心電圖可見P波消失,代之一系列大小相同、形態如鋸齒樣的規則的撲動波,稱F波;QRS波群形態與竇性心律相同,如伴有室內差異傳導,可呈寬大畸形;心室律可規則(房室傳導比例多為2-4:1),也可不規則(房室傳導比例不勻)。



心房撲動治療

1.同步直流電覆律對預激綜合徵合併房撲者或伴有心力衰竭、心源性休克需緊急復律者,呈1:1房室傳導心室率達200次/分鐘以上者,應首選電轉復,一般用50~100Ws,成功率100%。
2.心室率過快可給予毛花苷C(西地蘭)靜脈註射,可先變為房顫,再轉復竇性心律。
3.胺碘酮靜脈註射或口服,亦可取得良好療效。
4.普羅帕酮(心律平)、奎尼丁丙吡胺(雙異丙吡胺)、索他洛爾、氟卡尼等可轉復房撲。
5.個別慢性房撲用上述方法不能復律者,可口服洋地黃或維拉帕米(異搏定)(除外心衰)控制。
6.經導管射頻消融術治療效果好,多數患者可根治。

心房撲動預後

房顫與房撲絕大多數發生於冠心病、高血壓性心臟病、肺心病、低血鉀、急性肺部感染或洋地黃中毒等,因此,應首先查清病因,積極進行基礎疾病的治療。一般在房顫或房撲發作前,如出現頻繁房早,應予以積極治療,以防發展為房顫或房撲。