痿病

痿病概述

痿病系指外感或內傷,使精血受損,肌肉筋脈失養以致肢体弛緩、軟弱無力,甚至日久不用,引起肌肉萎縮癱瘓的一種病證。痿者萎也,枯萎之義,即指肢体痿弱,肌肉萎縮。凡手足或其他部位的肌肉痿弱無力,弛緩不收者均屬痿病範疇。因多發生在下肢,故又有“痿痹”之稱。痿病的病因很廣泛,外感、內傷均可導致痿病。正如《證治準繩•痿》所說:“五勞五志六淫盡得成五臟之熱以為痿也。”

痿病病因病機

痿病的病因有外感、內傷。病位雖在肌肉筋脈,但關乎五臟,尤以肝腎肺胃最為密切,因肝藏血主筋,腎藏精生髓,津生於胃,肺通調布散津液,故《臨證指南醫案•痿》強調本病為“肝腎肺胃四經之病”。其病機則為熱傷肺津,津液不布;濕熱浸淫經絡,氣血不運;脾胃受損,氣血精微生化不足;肝腎虧損,髓枯筋痿
1.肺熱津傷,津液不布
感受溫熱毒邪,高熱不退,或病後餘熱燔灼,傷津耗氣,皆令“肺熱葉焦”,不能布送津液以潤澤五臟,遂成四肢肌肉筋脈失養,痿弱不用。此即《素問•痿論》“五臟因肺熱葉焦,發為痿蹵”之謂也。
2.濕熱浸淫,氣血不運
外感濕熱、或感受寒濕之邪鬱遏化熱,或飲食不節,內生濕熱,濡滯肌肉,浸淫經脈,氣血不運,肌肉筋脈失養而發為痿病。此即《素問•生氣通天論》所謂“濕熱不攘,大筋軟弱,小筋弛長,軟短為拘,弛長為痿”之義。
3.脾胃受損,精血不足
若素體虛弱,久病成虛,或飲食不節,脾胃受損,不能運化水谷,精血不足,五臟失其潤養,筋脈失其滋煦,故發為痿病。正如《醫宗必讀•痿》所雲:“陽明者胃也,主納水谷,化精微以滋養表裡,故為五臟六腑之海,而下潤宗筋……主束骨而利機關”;“陽明虛則血氣少,不能潤養宗筋,故弛縱,宗筋縱則帶脈不能收引,故足痿不用”。
4.肝腎虧損,髓枯筋痿
素體肝腎虧虛;或因房色太過,精損難復;或因勞役太過而致肝腎虧損;或五志失調,火起於內,耗灼精血,均可致肝腎虧損。肝不主筋,腎不主骨,髓枯筋痿,肌肉也隨之不用,發為痿病。另外,也有因實致虛者,如濕熱留滯不化,下註於肝腎,久則亦能損傷,導致筋骨失養。《脾胃論•脾胃虛弱隨時為病隨病制方》:“夫痿者,濕熱乘腎肝也,當急去之,不然則下焦元氣竭盡而成軟癱”,即指這種情況。

痿病臨床表現

以筋脈弛緩,肢体肌肉軟弱無力,不能隨意活動,甚至肌肉萎縮或癱瘓為主要證候特征。但因證不同,臨床表現各異。有急性起病,進行性加重者;有緩慢發病者;也有時輕時重,周期性發作者;有疲勞後發病者,有睡卧後發作者。有以女性多見,有以男性為主者。一般以下肢發病多見,也有見於上肢、肩背者,有影響竅隧,難於張口、睜目者,甚至癱瘓於床者。有以肢体近端肌肉弱於遠端者,或以肢体遠端肌肉弱於近端者。初則僅為肌肉軟弱無力,久則肌肉萎縮不用。

痿病辨證施治

1.肺熱津傷
證候:病起發熱之時,或熱退後突然肢体軟弱無力,皮膚枯燥,心煩口渴,咽乾咳嗆少痰,小便短少,大便秘結,舌紅苔黃,脈細數。治則:清熱潤肺,濡養筋脈。方藥:清燥救肺湯。
2.濕熱浸淫
證候:四肢痿軟,肢体困重,或微腫麻木,尤多見於下肢,或足脛熱蒸,或發熱,胸脘痞悶,小便赤澀;舌紅苔黃膩,脈細數而濡。治則:清熱燥濕,通利筋脈。方藥:加味二妙散。
3.脾胃虧虛
證候:肢体痿軟無力日重,食少納獃,腹脹便溏,面浮不華,神疲乏力,舌淡,舌體胖大,苔薄白,脈沉細或沉弱。治則:健脾益氣。方藥:參苓白術散。
4.肝腎虧損
證候  起病緩慢,四肢痿弱無力,腰脊酸軟,不能久立,或伴眩暈耳鳴遺精早泄,或月經不調,甚至步履全廢,腿脛大肉漸脫,舌紅少苔,脈沉細數。治則:補益肝腎,滋陰清熱。方藥:虎潛丸。
痿病是以肢体痿弱,不能隨意運動,甚至肌肉萎縮為臨床特征的病證,是由外感六淫,內傷七情,房勞過度,飲食不節等因素,導致熱邪灼津,臟腑虧損或濕熱阻滯,氣血津液陰精虧虛或不運,肌肉筋脈失養所致,但涉及肺胃肝腎,其病變虛多實少,熱多寒少。治療上採用調理脾胃、滋腎清熱即“治痿獨取陽明”和“瀉南方,補北方”兩大治則,以實現益氣養血,滋液填精,溫煦濡養肌肉筋脈的目的。上述各證都可結合針灸、推拿、氣功等綜合治療,有助於提高痿病的治療效果。加強肢体活動和按摩,防止肌肉萎縮,預防褥瘡等調護措施對痿病的康復十分重要。本病的預後決定於發病原因、起病經過、病情輕重及治療當否等。一般外感所致,起病雖急,若治療及時,診治無誤,部分病例可獲痊愈,預後亦佳;若外感致痿,失治誤治,以及內傷成痿,緩慢起病,但漸至於大肉脫削,百節緩縱不收,臟氣損傷已可概見,雖經多年治療,效果多欠佳,預後也差。