右下腹痛

右下腹痛概述

腹痛是臨床上常見的癥狀之一。臨床上腹部臟器所在位置的約略區分:右上腹:肝臟、膽囊、膽道、胰頭部、十二指腸、右腎、結腸肝區及部分升結腸;左上腹:胃、脾臟、胰腺體尾部、左腎、結腸脾區及左半結腸上段;右下腹:回盲部(盲腸、迴腸末段)、闌尾、右側卵巢及輸卵管、右輸尿管;左下腹:乙狀結腸、左側卵巢及輸卵管、左輸尿管。右下腹痛可能是回盲部、闌尾、右卵巢及輸卵管、右輸尿管等出現疾病。

右下腹痛病因

所有右下腹部的臟器組織發生炎症、腫瘤、器官扭轉、結石嵌頓等均可導致右下腹痛。

右下腹痛常見疾病

1.闌尾炎
急性闌尾炎的主要癥狀是右下腹疼痛並伴有胃腸道功能障礙,常伴有發熱慢性闌尾炎常表現為右下腹疼痛、不適,為間歇性痛或為持續性的隱痛,常因劇烈活動或飲食不當而發作或加重。可伴有各種胃腸道功能障礙的表現,如消化不良、腹脹噯氣、噁心、反酸、上腹部不適,排便次數增多或便秘等。
2.腸結核
腸結核最常累及回盲部,腹痛多位於右下腹部或臍周圍,常呈陣發性腹痛,並伴有腸鳴,亦可呈右下腹持續性隱痛,腹痛可無規律性,也可因進食而誘發。可伴有發熱、腹脹、腹瀉、腹痛以及全身癥狀。
其他疾病包括:克羅恩病闌尾腺癌急性腸系膜淋巴結炎小兒急性腸系膜淋巴結炎盲腸旁疝、Brenneman綜合徵(咽喉病毒感染伴腸系膜及腹膜後淋巴結炎;腸系膜淋巴結炎);右側附件炎,右側卵巢、輸卵管病變,右側輸尿管下段結石等。

右下腹痛鑒別診斷

非闌尾炎致右下腹痛可見於以下疾病:
1.腸系膜淋巴結炎
如果臍周及臍部右下方疼痛並伴有上呼道感染,特別是兒童先有發熱後有腹痛,腹部檢查疼痛並不完全局限於右下腹,有可能是腸系膜淋巴結炎;
2.胃或十二指腸潰瘍穿孔
如果在右下腹疼痛前有劇烈的刀割樣的腹痛,以往已有胃病史,檢查時腹部像木板樣強直,則可能是胃或十二指腸潰瘍穿孔;
3.尿路結石
如果右下腹痛呈現難以忍受的絞痛狀,並向陰囊部和大腿內側放射,檢查尿液發現大量紅細胞,則有尿路結石的可能;
4.宮外孕破裂
如果右下腹發生在育齡婦女,並有停經現象,可能是宮外孕破裂出血;
5.卵巢囊腫扭轉
如果婦女右下腹痛,局部可摸到圓形和光滑的囊性包塊,可能是卵巢囊腫扭轉;
6.急性腎盂腎炎
如果右下腹痛伴有發冷、發熱、腰痛及尿急、尿頻、尿病時,則有急性腎盂腎炎的可能。

右下腹痛檢查

1.血、尿、糞的常規檢查
血白細胞總數及中性粒細胞計數增高提示炎症病變、幾乎是每個腹痛患者皆需檢查的項目。尿中出現大量紅細胞提示泌尿系統結石、腫瘤或外傷。有蛋白尿和白細胞則提示泌尿系統感染。膿血便提示腸道感染,血便提示絞窄性腸梗阻、腸系膜血栓栓塞、出血性腸炎等等。
2.血液生化檢查
血清澱粉酶增高提示為胰腺炎,是腹痛鑒別診斷中最常用的血生化檢查。肝、腎功能及電解質的檢查對判斷病情亦有幫助。
3.腹腔穿刺液的常規及生化檢查
腹痛診斷未明而發現腹腔積液時,必須作腹腔穿刺檢查。穿刺所得液體應送常規及生化檢查,必要時還需作細菌培養。通常取得穿刺液後肉眼觀察已有助於腹腔內出血、感染的診斷。
4.X線檢查
腹部X線平片檢查在腹痛的診斷中應用最廣。輸尿管部位的鈣化影可提示輸尿管結石。腰大肌影模糊或消失的提示後腹膜炎症或出血。
5.實時超聲與CT檢查
對肝、膽、胰疾病的鑒別診斷有重要作用。
6.內鏡檢查
可用於胃腸道疾病的鑒別診斷,在慢性腹痛的患者中常有此需要。
7.B超檢查
主要用於檢查膽道和泌尿系結石、膽管擴張、胰腺及肝脾大等。對腹腔少量積液、腹內囊腫及炎性腫物也有較好的診斷價值。

右下腹痛治療原則

儘快明確病因,對因、對症治療;切忌隨意服用止痛藥物掩蓋病情。