成骨細胞瘤

成骨細胞瘤概述

成骨細胞瘤是一種特殊類型腫瘤,在組織學上無惡性表現,但有侵襲性,甚至出現肺轉移或惡變,故將其歸入原發性有惡性傾向的腫瘤之列。曾用名有良性成骨細胞瘤、巨大骨樣骨瘤等。臨床表現為局部疼痛,根性放射痛,夜間疼痛及不同程度的神經癥狀。手術治療方法主要為局部刮除術和植骨填塞空腔。術後複發率不超過10%。

成骨細胞瘤病因

成骨細胞瘤的病因,至今尚不明確。可能與病毒性感染、非化膿性感染、血管異常等因素有關。

成骨細胞瘤臨床表現

成骨細胞瘤臨床不常見,約占骨腫瘤的1%,80%的患者在30歲前發病,25歲為發病高峰,男女之比為2:1。本病的41%~50%在脊柱發病,多發生在腰椎、胸椎、頸椎和骶椎,病變多位於脊柱的後方,尤以椎弓根最先受累。病變早期表現為局部疼痛,根性放射痛,夜間疼痛,但不加重,對阿司匹林不敏感。在神經系統方面,根據受累的脊柱平面出現不同的神經癥狀。腰椎的腫瘤可出現小腿放射痛,並伴腰部肌肉痙攣;頸椎或胸椎的腫瘤可出現上肢和/或下肢無力、麻木,甚至運動感覺完全障礙;骶骨的腫瘤可引起神經根的壓迫癥狀。

成骨細胞瘤檢查

1.實驗室檢查
成骨細胞瘤的個別病例血沉增快,腫瘤若轉為惡性,血清鹼性磷酸酶(AKP)可升高。
2.X線表現
成骨細胞瘤的X線呈溶骨性膨脹改變,邊界清楚,病竈外的骨皮質變薄。根據鈣化以及血管豐富的程度,或表現為斑塊狀鈣化,或為較大的透亮區。若病變波及一側骨皮質,可使之破潰,瘤體可侵入椎管或周圍軟組織。
3.CT檢查
成骨細胞瘤的CT檢查主要特點為骨破壞呈膨脹性,存在高密度硬化緣和鈣化點。可分為中心型、皮質型、骨膜下型和松質型。
4.MRI檢查
成骨細胞瘤的MRI表現為無鈣化骨化病竈,T1WI為中等信號,T2WI為高信號。病竈鈣化後,T1WI和T2WI均可出現斑點狀、索條狀、團塊狀或不規則形低信號區。隨著鈣化的進展,低信號區可逐漸增大。病竈周圍硬化緣T1WI和T2WI均表現為低信號環。病竈相鄰髓腔和軟組織內出現充血水腫區。骨膜反應不明顯,周圍軟組織可輕度腫脹,而軟組織腫塊不明顯。增強掃描示血供豐富的骨樣組織增強,病竈相鄰髓腔和軟組織輕度增強,而病竈內鈣化、囊變和出血區無增強。

成骨細胞瘤診斷

成骨細胞瘤的的診斷要點為:
1.以青年多見,40%~50%位於脊柱,椎弓根最先受損。
2.根性癥狀出現較早,神經癥狀依受累平面不同而各異。
3.X線示邊界清楚、大小不等的骨質破壞,伴不同程度的骨化,邊緣骨質膨脹變薄。
4.病理檢查可見瘤組織中有大量的成骨細胞、骨樣組織和血管纖維組織。

成骨細胞瘤治療

根據脊椎骨特殊的解剖結構,針對成骨細胞瘤的組織學表現特點,可行局部刮除術和植骨填塞空腔。目前治療方法有:
1.局部刮除
脊椎骨上的成骨細胞瘤經局部刮除後多可治愈,複發率低。如範圍大,局部切除困難時,只進行搔刮,術後結合放療。
2.椎管減壓
成骨細胞瘤若同時有神經根或脊髓壓迫症狀,手術治療旨在減壓。減壓效果取決於壓迫的程度和時間,以及減壓手術徹底與否。
3.放射療法
成骨細胞瘤的放射治療適用於無法手術、術後複發者或需行輔助治療者,照射劑量通常為20~50Gy。

成骨細胞瘤預後

成骨細胞瘤術後應隨訪,密切觀察,以防惡變。對照射病例更應觀察是否轉化成纖維肉瘤骨肉瘤。術後複發率不超過10%。