頂葉腫瘤

頂葉腫瘤概述

頂葉腫瘤發生率較額、顳葉者低,腫瘤多為膠質瘤;其次為腦膜瘤;再其次為轉移瘤。好發於成年人。頂葉功能甚為複雜,它主要是分析、綜合各種感覺信息,藉以分辨和確定刺激性質和部位。因此,頂葉腫瘤的損害主要表現為對側半身的感覺障礙,多數患者均可出現肯定的癥狀和體徵,尤其伴有局限性感覺性癲癇發作,則更有定位診斷價值。

頂葉腫瘤病因

目前尚不完全清楚。細胞染色體上存在著癌基因加上各種後天誘因可使其發生,誘發本病的可能因素有:遺傳因素,物理和化學因素以及生物因素等。

頂葉腫瘤臨床表現

頂葉腫瘤時引起的損害主要表現為病竈對側的感覺障礙,並累及視覺和語言等功能。
1.感覺障礙
感覺障礙分一般感覺障礙和皮層感覺障礙,頂葉腫瘤所致的一般痛,溫覺障礙多不明顯,即使出現,也都發生在肢体遠端,呈非常輕微的手套或襪子型的感覺障礙,這是由於丘腦也接受部分痛,溫覺的衝動所造成的,皮層感覺障礙主要表現為病變對側肢体位置覺,兩點分辨覺,觸覺定位及圖型覺的障礙,如患者在閉眼情況下,對手裡所握持的物體,雖然能感覺到,但不能判斷該物體的重量,大小,形狀,質地等,甚至在皮膚上寫簡單的數字也不能認知,因此,不能完成對物體的綜合分析,稱為實體覺喪失,這是中央後回頂上小葉廣泛破壞而引起的結果,皮質感覺障礙還可表現為感覺忽略症,當刺激患側肢体時,感覺可完全正常或稍減退,如同時刺激兩側肢体,則只引起健側肢体的感受,而患側肢体全然被忽略,當觸覺刺激患側肢体的因素已經除去之後,患者在一段時間內仍感到有受該刺激的感覺繼續存在,稱為觸覺滯留現象。
2.體象障礙
患者對自體結構的認識發生困難,這種現象尤其右側頂葉病變多見,產生的機制,目前尚未得到充分的瞭解,臨床表現甚多,如患者對自己的偏癱漠不關心,不註意,好像與已無關,毫無焦慮之意,稱為偏癱失註症,患者對自己的偏癱全然否認,甚至當將癱瘓的肢体提示給患者時,堅決否認是自己的肢体,有時認為是別人的手或腳,或以無關的理由來解釋肢体不能活動的原因,此種現象稱偏癱不識症,有的患者出現失去肢体的感覺,認為自己的肢体已不復存在,癱瘓的肢体並非是自己的,自己的肢体已丟失,另一種表現是感覺到肢体多出了一個或數個,這種表現稱為幻多肢症,另外還有患者出現手指失認症,身體左右定向障礙,自體遺忘症等。
3.失結構症
失結構症也叫作結構失用症,系指對空間物體結構排列,建築,繪畫,圖案等涉及空間的關係,不能進行正確的認識和辨別,不能組合,不能理解彼此之間的關係,不能正確地使用工具進行工作,致使生活感到困難,臨床可用繪畫,搭積木等方法進行檢查,患者雖然可模仿,且各個構成部分似尚在,但缺乏佈局能力及比例關係,或上下左右倒置,排列過於擁擠或分散,失去原物的形狀,沒有空間的概念,缺乏立體的關係,失結構症產生的機制,目前尚未取得一致的意見。
4.Gerstmann綜合徵
見於頂葉後下部的角回,緣上回以及頂葉移行於枕葉部位的病變時,其臨床表現主要以手指失認症,左右失定向症,失寫,失算為主,手指失認症最多見,常為兩側性,囑患者出示指定的手指,則手指辨認不能,對手指使用混亂,尤其以拇指,小指,中指最為嚴重。
5.失讀症
左側大腦半球頂枕葉病變時常致失讀症,即閱讀能力喪失,同時伴有書寫能力障礙。
6.癲癇發作
頂葉腫瘤所致之癲癇發作多為局限性發作,且常為感覺性,表現為病竈對側發作性感覺異常,首發部位以拇指和示指多見,但足部開始者也並非少見,以陣發性麻木,觸電樣感覺或疼痛為主,向固定方向擴展,但也可為運動性呈局限性肌痙攣或陣攣,或先以感覺癥狀開始繼以運動性癥狀發作,甚至演變為癲癇大發作,發作後常有兩點辨別覺,實體覺,位置覺等一過性感覺障礙。
7.偏癱或單癱
頂葉腫瘤時常出現病變對側肢体的偏癱或單癱,癱瘓並非頂葉本身的癥狀,是腫瘤向前侵及運動區所致,與癱瘓癥狀出現的同時,可以見到深層反射亢進,但肌張力增高卻不明顯。
8.其他
頂葉腫瘤時,有時還可出現病變對側肢体的肌萎縮,視物變形產生的視錯覺,對側下1/4盲或同位性偏盲,以及對地理環境關係認識方面的障礙等。

頂葉腫瘤檢查

1.顱骨平片
頂葉腫瘤與大腦半球其他部位的腫瘤一樣,根據腫瘤性質的不同,有些腫瘤也可引起顱骨不同程度的改變,如腦膜瘤可引起小範圍的顱骨內板的骨質增生或破壞等。
2.腦電圖
局限性δ波或θ波的出現範圍較廣,一般以病側頂部為主,擴散到枕,顳後,顳前,額後,頂下等部位,特別是頂部大腦鐮旁腫瘤時,慢波的出現範圍更廣,往往不易與顳枕腫瘤區別,δ波局限於頂部或頂枕時,有頂葉腫瘤的可能性較大,頂葉深部腫瘤,局限性δ波一般不明顯,多顯示5~7次/秒局限性散在性或連續性θ波和懶波,頂葉腫瘤容易引起病側半球(約30%)或兩側半球(約10%)的廣泛性散在性慢波,有時顯示廣泛性棘慢波,且病例或兩側背景α波常有紊亂。
3.腦血管造影
在前後位像上大腦前動脈呈平行側移位,大腦中動脈凸面分支向下移或部分分開,側位像上中動脈主幹下壓,腫瘤所在部位的血管受壓。
4.腦CT和MRI檢查
CT和MRI是目前理想的檢查診斷方法。 

頂葉腫瘤診斷

根據病史、臨床癥狀和頭顱CT及MRI等輔助檢查可以確診。

頂葉腫瘤治療

1.降低顱內壓
①脫水治療;②腦脊液體外引流;③綜合預防措施。
2.手術治療
①腫瘤切除術;②內減壓手術;③外減壓手術;④腦脊液分流術。
3.放射治療
患者全身情況不允許手術切除及對放射治療較敏感的顱內腫瘤患者,可採用放射治療以推遲腫瘤複發或抑制腫瘤生長,延長患者生命。
4.化學治療
5.基因藥物治療