失語

失語概述

失語症是指由於神經中樞病損導致抽象信號思維障礙,而喪失口語、文字的表達和理解能力的臨床癥候群,失語症不包括由於意識障礙和普通的智力減退造成的語言癥狀,也不包括聽覺、視覺、書寫、發音等感覺和運動器官損害引起的語言、閱讀和書寫障礙。因先天或幼年疾病引致學習困難,造成的語言機能缺陷不屬失語症範疇。

失語病因

人的大腦皮層存在語言中樞,是人類語言能力的生理基礎。它的作用就是控制人類的語言行為,這個中樞一旦因腦外傷受損或因腦血管供血障礙而受到損害,人的語言行為便出現障礙,這就是失語症。失語症患者不能準確的表達自己的意思,嚴重甚至無法說話。引起失語症的疾病主要有以下幾種:
1.阿爾茨海默病可引起漸進性、不可逆性觀念運動性失語症.
2.失語症可因腦膿腫引起,炎症消退後常自行逆轉。
3.腦部腫瘤時進行性失語症常晚於精神敏感度下降、頭痛眩暈癲癇發作,可與顱內壓增高表現同時發生或晚於顱內壓增高表現。
4.肝性腦病可引起漸進性結構性失語症,經治療後可好轉。
5.腦卒中可引趨突發性、持續性失語症,根據受累動脈不同伴隨表現有所不同。

失語臨床表現

1.運動性失語症
運動性失語症也稱表達性失語症、口語性失語症、皮質運動性失語等。為Broca氏區,即第三額回後部的言語運動中樞受損時引起,癥狀特點為患者能理解他人語言,構音器官的活動並無障礙,有的雖能發音但不能構成語言。
2.感覺性失語症
又稱感受性失語Wenicke失語症等。病竈位於Wenicken氏區和聽覺聯絡區,它與言語中樞聯繫中斷後,阻礙了聽覺性詞“圖象”的激活而致。特點為患者聽覺正常,但不能聽懂他人評議的意義,雖有說話能力,但詞彙、語法錯誤紊亂,常答非所問,講話內容無法使人真正瞭解,但常能正確模仿他人語言。
3.失讀症
病變主要位於角回,特點為患者無視力障礙,看到原來認識的文字符號卻讀不出字音,亦不知其意義,多伴有失寫、失算、體象障礙、空間失認等。單純性失讀症其他語言功能正常,可自動發言、複述口語、理解口語,但不能理解文字,所以朗讀默讀能力喪失,亦不能抄寫。單純性失讀智力及計算能力正常。
4.其他類型
還包括傳導性失語、命名性失語、失寫症等。

失語檢查

失語症的檢測方法有:
1.Halstead-Wepman失語症篩選測驗
是一個判斷有無失語障礙的快速篩選測驗方法。項目的設計,除包括對言語理解接收表述過程中各功能環節的評價(如:呼名、聽指、拼讀、書寫)外,同時包括對不識症、口吃語錯亂的檢查,可用於各種智力水平、多種不同文化程度和經濟狀況的受試者。但因方法未標準化,故對結果的解釋需具有足夠的經驗。
2.明尼蘇達失語症測驗
明尼蘇達失語症測驗(Minnesotaaphasiaexamination)是由一組測定聽、說、讀、寫口頭言語和書面言語失調和數關係運算過程障礙的47個分測驗組成的失語測驗。它的解釋是以Schuell根據障礙的性質和嚴重程度所作的分類法為基礎。應用雖較普遍,但因與臨床神經病學家所熟悉和瞭解的按照神經解剖所作的失語症分類方法不一致。有可能使該測驗的使用受到一定限制。
3.Spreen-Benton失語症測驗
較為實用的綜合性失語症測驗,它的分測驗針對以下一些言語機能:視覺呼名、觸覺呼名、數字複述、詞流暢性、句子複述,名稱的識別、物體用途描述,還包括修訂標記測驗(token test)、閱讀測驗、寫和說的測驗。已制定了成人常模以資比較。
4.標記測驗
標記測驗(the token test)是一個失語症的篩選性測驗。
測驗方法:向受試者給出一系列難度漸增的指令,要求按指令擺弄一些不同幾何形狀的塑料塊,例如命令被試者:“摸大的紅圈”、“把藍色圈放在白色三角的下麵。”結果分析表明它能有效地鑒別失語症與非失語症。其可靠率達90%。

失語診斷

根據臨床癥狀和檢查結果可以診斷。

失語治療

1.藥物治療
安非安明,可增高患者警覺性;溴隱停,可改善言語輸出;改善學習和記憶功能,如腦復康。
2.原發病治療
積極治療原發病,如阿爾茨海默症、腦膿腫、腦腫瘤、肝性腦病等。
3.其他治療
配合言語訓練及心理治療,方式靈活多樣。當治療取得進展時,要及時鼓勵患者,使之堅定信心。患者精神飽滿時,可適當增加難度。家庭指導和語言環境調整,要經常給患者家屬進行必要的指導,使之配合治療,效果更佳。

失語預後

失語症的預後與原發病的預後一致,隨著我國老年化步伐加快,也產生了失語症趨向重度化、複雜化。再加上年齡增加帶來的腦功能低下,有時會出現癥狀加重的現象。若再次腦卒中或以進行性疾病為基礎,失語癥狀也會加重。

失語預防

本病早發現、早診斷、早治療是預防和治療的關鍵。在日常生活中應註意安全,尤其保護顱腦免受外傷,以防外傷損傷大腦相應部位,導致失語症;同時也要註意平時飲食、心理及生活習慣的養成,避免心腦血管疾病