食管穿孔

食管穿孔概述

食管穿孔是一種較少見的疾病,一旦發生病情險惡。可引起致死性的縱隔炎縱隔膿腫和主動脈破裂等嚴重的併發症,死亡率較高。食管穿孔分為損傷性穿孔和特發性食管穿孔兩種。前者多見。損傷性食管穿孔原因依次為食管異物、醫源性損傷及腐蝕性損傷。特發性食管穿孔系因過量飲酒、便秘分娩、催吐劑、顱腦外傷等引起的劇烈嘔吐,以及不恰當的吞咽動作等,導致食管內壓急劇升高,引起食管壁全層破裂穿孔。幾乎都發生在下段食管。

食管穿孔病因

1.損傷性穿孔
病因主要包括醫源性損傷,食管異物,腐蝕性損傷等。多由於盲目地做食管鏡檢查,探取異物、擴張狹窄或食管內進入尖銳異物(像帶鋼絲鉤的義齒、雞骨、針、釘等或閃吞服強酸強鹼等)均可引起食管穿孔。
2.特發性食管穿孔
系因過量飲酒、便秘、分娩、催吐劑、顱腦外傷等引起的劇烈嘔吐,以及不恰當的吞咽動作等,導致食管內壓急劇升高,引起食管壁全層破裂穿孔。

食管穿孔臨床表現

1.頸部、胸部及腹部劇烈的疼痛,呈強迫體位,痛苦面容,並伴吞咽困難
2.頸部皮下氣腫及縱隔氣腫。嚴重時可擴展至顏面和腹股溝。
3.全身膿毒性感染癥狀。
4.縱隔炎及膿腫膿胸、大血管破裂等嚴重併發症。

食管穿孔檢查

1.進行頸、胸部正側位片。
2.食管碘油造影、頸、胸部CT掃描。
3.食管鏡檢查。食管鏡檢查對胸部創傷、異物引起的食管損傷有重要診斷價值,當食管造影陰性時,有時用食管鏡可直接看到食管損傷的情況,並能提供準確的定位,瞭解污染的情況。食管鏡的結果也有助於治療的選擇。
4.CT檢查當臨床懷疑有食管損傷而X線又不能提示確切的診斷依據時,進一步的診斷還包括選用胸部或腹部的CT檢查。當CT影像有以下徵象時,應考慮食管穿孔的診斷:
(1)圍繞食管的縱隔軟組織內有氣體。
(2)在縱隔或在胸腔的膿腔緊靠食管。
(3)充氣的食管與一個鄰近縱隔或縱隔旁充液的腔相通。
(4)胸腔積液特別是左側胸腔積液則更進一步提示食管穿孔的可能。當具備以上任何一項時,應做食管造影以肯定診斷和確定穿孔的部位,這對指導手術治療是非常重要的。另外,用CT對患者進行最初療效的隨診觀察,也是特別有效的方法。

食管穿孔診斷

根據病史及臨床劇烈的頸部、胸部疼痛和吞咽困難等癥狀,結合影像學檢查可協助診斷。

食管穿孔治療

1.一般治療
禁食、抗生素控制感染、胃腸減壓及維持水、電解質平衡。
2.手術治療
一期穿孔修補術適合於穿孔後12~24小時以內的患者;膿腫形成後行開胸縱隔引流術。
3.對特發性食管穿孔
應採取更為積極的手術治療。