放射性甲狀腺炎

放射性甲狀腺炎概述

放射性甲狀腺炎是因電離輻射導致狀腺不同程度的炎症性變化,並引起甲狀腺功能不同的變化,出現相應的臨床癥狀。這些改變與射線的劑量和種類、暴露時間、個體差異如年齡、性別、遺傳有關。甲狀腺功能減退症是甲狀腺直接照射損傷的最常見表現。放射性甲狀腺炎可以表現甲亢、甲減、甲狀腺疼痛感,兒童期甲狀腺被大劑量電離輻射可以導致甲狀腺結節和甲狀腺腫瘤,以乳頭狀癌和濾泡癌多見。

放射性甲狀腺炎病因

放射性甲狀腺炎分為外照射和內照射,外照射是指X線對頸部病變放射治療所引起的甲狀腺炎;內照射史是指放射碘對甲亢進行治療時表現的甲狀腺炎。
電離輻射可以導致人甲狀腺的不同改變。低劑量照射良性和惡性腫瘤發生率明顯增加,而較大劑量照射甲狀腺功能改變和甲狀腺炎更常見兒童期因治療痤瘡或扁桃體肥大進行頸部X線照射史,是成人發生甲狀腺乳頭狀癌的危險因子,目前頸部X線照射的治療方法已被禁止。

放射性甲狀腺炎臨床表現

1.1~2周前甲狀腺接受過大劑量輻射或碘131治療甲狀腺疾病
2.頸部不適、壓迫感、甲狀腺局部疼痛、吞咽困難發熱乏力,心慌、手抖等一過性甲狀腺功能亢進表現。甲狀腺觸痛明顯,皮膚面紅斑、皮膚瘙癢和水腫。放射性甲狀腺炎的臨床嚴重程度不一定和放射劑量相關。
放射線致甲狀腺炎發生在治療後4~12周,不同於急性放射反應,急性放射反應發生在治療後一周,表現頸部疼痛,紅腫。放射線甲狀腺炎過程較長,延遲數周,甲狀腺激素釋放,輕度甲亢表現,甲亢期甲狀腺不攝碘。接受頸部放射線外照射的患者在2年後40%發生甲減。有自身免疫甲狀腺炎患者外照射後更容易發生甲減。
過量放射碘治療甲亢或甲狀腺腫瘤,可以引起甲狀腺急性疼痛腫脹,唾液腺不舒服,多數數天內緩解。慢性放射碘的併發症是永久性甲減,需要終身甲狀腺素替代治療。

放射性甲狀腺炎檢查

碘131影響的甲狀腺除了典型的結節性甲狀腺腫和慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的表現外,塗片有濾泡細胞、大量膠質、纖維血管基質和淋巴細胞組成。濾泡細胞主要呈鬆散的單層叢狀,偶爾形成微小濾泡,有明顯的核大小不等和多形性,大量的體積大而不典型濾泡細胞,主要是單個或叢狀和纖維基質與血管混雜,這些細胞的核染色質粗大,偶爾可見明顯的核仁,沒有核溝和核內包涵體,核/漿比例稍微增加,細胞質豐富,許多核巨大表現裸核,因此,塗片可被誤診為未分化癌。手術標本病理證實所有的腺體結構被結節形成、淋巴細胞浸潤、纖維化、濾泡萎縮破壞,濾泡細胞明顯的多態性。

放射性甲狀腺炎診斷

放射性甲狀腺炎是指甲狀腺一次或短時間(數周)內多次或長期受射線照射後,導致的自身免疫性甲狀腺損傷。
1.有射線接觸史,甲狀腺劑量為0.3克以上。
3.甲狀腺腫大,多數無壓痛。
4.甲狀腺微粒體抗體(Tm-Ab)和甲狀腺球蛋白抗體(Tg-Ab)陽性,促甲狀腺激素(TSH)增高。
5.可伴有甲狀腺功能減退。

放射性甲狀腺炎併發症

1.放射性甲狀腺功能減退
放射性甲狀腺功能減退是指甲狀腺局部一次或短時間(數周)內多次大劑量受照或長期超當量劑量限值的全身照射所引起的甲狀腺功能低下。處理原則:
(1)密切觀察病情,每年複查1次(禁用核素顯像檢查)。
(2)TSH及血脂持續升高者給予甲狀腺製劑替代治療。
(3)暫時脫離射線工作,恢復後可繼續從事放射性工作。
2.放射性甲狀腺良性結節
放射性甲狀腺良性結節是指甲狀腺組織受到大劑量或長期超當量劑量限值的照射後誘發的結節性病變處理原則:
(1)脫離射線工作。
(2)甲狀腺製劑治療,每年複查1次(禁用核素顯像檢查)。
(3)癌變者手術切除按放射性甲狀腺癌處理。

放射性甲狀腺炎治療

1.立即脫離放射源,停止核素治療。一般在數天后癥狀可自行緩解。
2.病人在服用放射性碘後2~3周出現輕度無菌性甲狀腺炎,多於1周左右自行消退,不需處理或用簡單的鎮痛藥。大劑量放射性碘治療引起甲狀腺激素過度釋放呈一過性甲狀腺功能亢進症加重,常由於治療前準備不充分所致,應對症治療,癥狀重者給予鎮靜、止痛和腎上腺皮質類固醇激素治療。β受體阻止藥如普萘洛爾可用,主張用抗甲狀腺藥物,此病常常是自限性。胺碘苯丙酸鹽聯合β-受體阻止藥治療嚴重破壞性引起的甲狀腺毒症,通過抑制5-脫碘酶減少血中T3減弱甲狀腺激素的外周作用。
3.出現嚴重的喉水腫時,需作氣管切開。
4.脫離射線,每年複查1次(禁用核素顯像檢查),癌變者手術切除,按放射性甲狀腺癌處理。

放射性甲狀腺炎預後

立即脫離放射源,停止核素治療,一般數天后癥狀可自行緩解。