關節疼痛

關節疼痛概述

關節炎或關節病牽涉範圍非常廣泛,種類繁多,病因各異,普遍的臨床癥狀均可表現關節疼痛(arthralgia)。任何原因導致的關節炎,如能及時就醫,對症治療,一般都能治愈或緩解。

關節疼痛病因及常見疾病

1.韌帶損傷
關節周圍韌帶損傷膝關節韌帶在膝關節微屈時的穩定性相對較差,如果此時突然受到外力導致外翻或內翻,則有可能引起內側或外側副韌帶損傷。患者會有明確的外傷史,膝關節疼痛、腫脹、瘀斑、活動受限。
2.軟骨損傷
主要是膝關節的半月板損傷,當膝關節微屈時,如果突然過度內旋伸膝或外旋伸膝,就有可能引起半月板撕裂。半月板損傷會有明顯的膝部撕裂感,隨即關節疼痛、活動受限、走路跛行、關節活動時有彈響。
3.關節滑膜炎
由於外傷或過度勞損等因素損傷關節滑膜後會產生大量積液,使關節內壓力增高,導致關節疼痛、腫脹、壓痛,並有摩擦發澀的聲響。比如膝關節主動極度伸直時,特別是有一定阻力地做伸膝運動時,髕骨下部疼痛會加劇。在被動極度屈曲時,疼痛也會明顯加重。
4.自身免疫系統疾病
免疫系統疾病如紅斑狼瘡和牛皮癬,也會侵犯關節出現腫痛。
5.兒童生長痛
此類患者主要是處於生長期的兒童,男孩多見。疼痛部位常見於膝關節、髖關節等。這種情況是兒童生長髮育過程中出現的一種正常的生理現象。
6.外傷性關節痛
由於某種意外或事故,使肩、腕、膝、踝等部位的關節在沒有發生骨折等嚴重的情況下出現外傷(如軟組織損傷、骨折脫位等)而引起關節疼痛。
7.化膿性關節炎
有全身其他部位感染的病史或局部外傷的病史,疼痛的關節可以有腫脹,部位深在也可能不明顯,但都有體溫升高、關節疼痛、不能活動、血象升高等現象。
8.骨性關節炎
骨關節炎的發病年齡大多在40歲以後。關節疼痛早晨較重,白天和夜晚趨輕。關節部位的骨質增生和骨刺摩擦周圍的組織,可引起關節的疼痛。
9.骨質疏鬆症
老年婦女全身多個關節疼痛,感到特別無力,不能負重行走,若排除其他疾病,可能患了骨質疏鬆症。10.風濕性和類風濕性關節炎多發生於20~45歲的女性。風濕性關節炎往往是游走性的疼痛,疼痛、腫脹、僵硬多發生在手腕部位,並且關節的敏感與腫脹、疼痛同時發生,對稱發病。
11.痛風性關節炎
痛風疼痛常見於拇指及第一跖趾關節(腳拇指外側)。主要由於食用海鮮和飲酒進而誘發體內嘌呤代謝障礙。
12.勞損
引起的疼痛、由於關節部位活動量相對較大,導致關節周圍的肌肉等軟組織出現勞損,進而引起疼痛,常見的有肩周炎網球肘等。
13.腫瘤引發的疼痛
關節局部出現腫瘤也是造成關節疼痛的重要因素之一,多見於生長髮育期的兒童和老人。如果出現關節腫痛,疼痛感晚間比白天嚴重,服用止痛藥物無效,應到醫院做進一步檢查,排除關節腫瘤。

關節疼痛檢查

1.病史
在關節部位疼痛的診斷上重要的是首先詢問詳細的病史。
2.體格檢查
關節疼痛應進行全面、細緻的體格檢查。望診觀察關節部位有無紅腫、隆起,靜脈怒張、竇道瘢痕肌肉萎縮、畸形等情況。觸診瞭解兩側是否對稱,等長,是否有關節積液。如膝關節的浮骸試驗,是檢查關節積液的常用方法。步態往往也是表明關節疾患的重要表現,如跛行,鴨行步態,跳躍步態,獃步及麻痹性步態,痙攣性步態等;某些關節病變可有關節活動時彈響。
3.實驗室檢查
(1)類風濕因子(RE)  檢查類風濕因子的方法多,但基本原則都是相同的。除系統性紅斑性狼瘡外,其他關節病及關節病變陽性率均較低(<50% )。
(2)紅斑狼瘡細胞試驗  是一種已經攝取變性核質的吞噬細胞。約80%全身性紅斑狼瘡患者可發現、18%類風濕性關節炎患者可以見到紅斑狼瘡細胞。慢性活動性肝炎藥物過敏、進行性全身硬化,節結性多動脈炎和皮膚真菌病,有時也可見到紅斑狼瘡細胞。
(3)紅細胞沉降率  血沉是測定各種風濕病和炎症性疾病的最簡便而又重要的檢測手段。血沉增快可見於急性風濕熱,急性感染,活動性結核病,類風濕性關節炎,系統性紅斑狼瘡皮肌炎、惡性腫瘤等多種疾病。
(4)抗鏈球菌溶血素“O”試驗  如抗鏈球菌 溶血素“O”效價高至500U以上,表明患者在近期曾感染溶血性鏈球菌,常用以協助診斷風濕熱
(5)C反應蛋白  血中的C反應蛋白升高常被用於瞭解急性風濕熱和類風濕性關節炎的活動情況。
(6)抗核抗體  此種檢測常用於結締組織病的診斷,尤其是在系統性紅斑狼瘡疾病中抗體效價和陽性率最高,診斷的特異性最強。
(7)免疫球蛋白補體  可用於觀察免疫功能狀況,對結締組織疾患如:肝病、自身免疫性疾病、慢性細菌、病毒及寄生蟲感染,腫瘤等的診斷有一定的幫助。
(8)HLA-B27的檢測  HIA-B27陽性者最多見於強直性脊柱炎,陽性率在 86%~96%。
(9)尿酸  測定血尿酸、尿尿酸的含量。
(10)滑液的檢查  急性炎症關節液,呈現稀疏絮狀蛋白凝塊。變性性關節病其白細胞數為(0~1)/L,類風濕性節炎為(3~15)x109,甚至還更多。
4.關節鏡檢查
關節鏡是一種新的外科技術,目前已廣泛用於膝關節、肩關節、肘關節、髖關節、踝關節,甚至還可以用於腕關節及指間關節的檢查及治療。關節鏡技術損傷小,恢復快,可以肉眼直接觀察關節內的結構變化,比影像學檢查更加準確。
5.影像學檢查
X線拍片是關節疾患常規的檢查方法之一,主要查看骨質的變化,特別是對關節部位骨腫瘤,骨質破壞、畸形、關節滲液腫脹,有明顯的診斷意義。CT及MRI也是檢查關節病變的方法。

關節疼痛鑒別診斷

1.疼痛的特點
(1)發作  快、慢、隱匿性。
(2)部位  前、後、內側、外側、不定位。
(3)持續時間  持續痛、間歇痛。
(4)嚴重性 (程度)。
(5)性質  鈍痛、刺痛、休息痛、運動痛、夜間痛加重或緩解的因素。
(6)急性損傷  傷後是否能繼續活動或負重,還是因疼痛不得不停止活動。
2.機械性癥狀
(1)交鎖  半月板破裂、游離體。
(2)爆裂聲  韌帶損傷。
(3)彈響聲  半月板破裂。
(4) 打軟膝  不穩定(髕骨半脫位、韌帶撕裂、半月板破裂)。
3.腫脹、積液
(1)急性 (2小時內)、大量、張力大:韌帶撕裂或關節內骨折(血腫)。
(2)慢性 (24~36小時)、輕中度:半月板損傷或韌帶損傷。
(3)活動後反覆發生:半月板損傷。

關節疼痛治療原則

1.非激素性抗炎藥物
主要通過抑制前列腺素的合成達到消炎、止痛作用。這類藥物尚可增加溶酶體膜穩定性,減少酶的釋放。但這類藥物只能減輕癥狀,不能控制病情發展。此類藥物有:①消炎痛;②阿司匹林;③炎痛喜康;④布洛芬;⑤萘普生;⑥氟滅酸等。
2.緩解性藥物
可影響疾病的免疫反應病理過程。此類藥物有:①金鹽;②青黴胺;③氯喹及其衍生物;④左旋咪唑等。 
3.腎上腺糖皮質激素
應用指徵是:①常規治療無效時,可與一、二線藥物合用。②嚴重關節外併發症,如心包炎胸膜炎血管炎虹膜睫狀體炎等。
4.免疫抑製劑
又稱“三線”藥物。凡對一二線藥物治療無效或有嚴重反應者可應用。此類藥物有:①環孢菌素;②柳氮磺胺吡啶③環磷酰胺;④硫唑嘌呤;⑤氨喋呤等。
5.分子免疫
此類藥物有:①γ干擾素;②特異性抗體(McAb)等。
6.其他
對於退行性變引起的關節痛,理療和服用止痛藥等方法固然能暫時緩解疼痛,但是並不能改變軟骨缺失的根本問題。