化膿性食管炎

化膿性食管炎概述

食管黏膜有破損的情況下,化膿性細菌侵入食管黏膜所導致的化膿性炎症。多繼發於食管異物或器械檢查造成食管黏膜損傷的基礎上。化膿性食管炎可以是局限性病變,多數形成一個或多個黏膜下膿腫,膿腫引流至食管腔後可自然痊愈。感染也可以擴散而引起食管蜂窩織炎,累及食管周圍組織和縱隔或毗鄰胸腔形成瘺管

化膿性食管炎病因

感染的病原體多為咽部的革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌。有報道與奴卡菌相關的食損傷所致的感染一般發生於損傷部位或附近。免疫功能下降者感染則多見於食管中、下段。感染可較局限,表現為一至數個小膿腫,也可呈較為廣泛的蜂窩織炎,累及食管周圍組織、縱隔或毗鄰臟器而形成瘺管。

化膿性食管炎臨床表現

主要取決於感染的範圍和患者的反應性。感染較局限的情況下,膿腫可穿破並向食管腔引流而自愈,患者無癥狀或僅有頸部疼痛或咽痛。病變範圍較大的患者除頸部疼痛或吞咽痛外,還可出現吞咽困難、胸骨後疼痛、寒戰發熱等癥狀。反應性較高者常可出現高熱。少數患者可發生敗血症,並出現相應的表現。

化膿性食管炎檢查

1.血常規  
細胞總數及中性粒細胞數升高。
2.食管分泌物細菌培養發現致病菌。
3.內鏡檢查
常見食管黏膜充血、水腫、潰瘍、假膜及局部脆性增加。
4.內鏡活檢病理  
如在黏膜下層見到較多的細菌即可確立診斷。

化膿性食管炎診斷

1.食管異物或器械檢查造成損傷史。
2.有發熱、胸骨後疼痛等臨床表現。
3.內鏡下發現膿腫等病變。

化膿性食管炎鑒別診斷

化膿性食管炎常發生在全身免疫力低下的狀態,可同時合併其他病原體如病毒、真菌等感染。

化膿性食管炎併發症

感染也可以擴散引起食管蜂窩織炎,累及食管周圍組織,如縱隔和毗鄰臟器而形成瘺管。

化膿性食管炎治療

1.合理選用抗生素控制感染  
青黴素類、頭孢菌素類作用較好,一般常選用對革蘭陽性菌為主的抗生素,有條件時可根據藥敏試驗選用有效抗生素。臨床使用以靜脈給藥為主。
2.對症治療  
包括質子泵抑製劑抑制胃酸,有助於食管病變愈合,如奧美拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑蘭索拉唑、埃索美拉唑等,以靜脈給藥為主。
3.通過胃鏡行膿腫引流  
胃鏡下通過註射針抽吸膿腫部位的膿液以達到部分引流的目的。
4.手術治療  
病變累及周圍組織,與縱隔和毗鄰臟器形成瘺管等併發症且經內科保守治療等無效者,可做外科瘺管修補或做食管切除術。

化膿性食管炎預防

防止異物、機械損傷對食管黏膜的破壞而引起的致病菌侵入食管壁,形成炎症。