橫結腸扭轉

橫結腸扭轉概述

轉是指橫結腸袢的扭轉,臨床少見;常合併其他先天性畸形。當結腸扭轉270°時即可形成閉袢性、絞窄性腸梗阻

橫結腸扭轉病因

和橫結腸系膜過長、結腸脾曲活動度過大有關,先天性索帶或腹腔手術粘連、慢性便秘、遠端阻塞性病變以及妊娠等可能是促進因素。

橫結腸扭轉臨床表現


橫結腸扭轉發病急驟,表現為急性機械性腸梗阻,除上腹陣發性絞痛外,有明顯的腹脹,噁心嘔吐比較輕、發生較晚,癥狀逐漸加重,可出現停止排便排氣。
2.體徵
腹部檢查可見腹脹不對稱,上腹部可觸及擴張壓痛的腸袢,叩診呈鼓音,早期腸鳴音亢進,可聞及氣過水聲。有的發病緩慢,可以呈反覆發作,癥狀病程不甚明顯。

橫結腸扭轉檢查

透視或平片可見結腸內有大量積氣上腹有巨大的氣液平面。鋇劑灌腸可見橫結腸處梗阻並有鳥嘴狀陰影。 

橫結腸扭轉診斷

表現、X線檢查發現顯著擴張的結腸袢並近端結腸擴張、鋇灌腸見橫結腸有鳥嘴狀陰影可確定診斷。

橫結腸扭轉鑒別診斷

位置的變化可誤診為乙狀結腸應註意鑒別。

橫結腸扭轉治療

腸扭轉的治療原則是:維持水電解質平衡、應用抗生素預防感染、必要時急症手術切除扭轉的橫結腸、近端造瘺解除腸梗阻
1.橫結腸部分切除一期吻合
患者一般情況好,扭轉複位後橫結腸活力良好時,施行扭轉腸段切除一期對端吻合。單純橫結腸固定術複發率高故不宜採用。
2.橫結腸部分切除兩端結腸造瘺術
結腸扭轉複位後,若結腸缺血、壞死、腹腔有感染、患者高齡或一般情況較差,壞死結腸切除後不宜做結腸一期吻合,可行結腸造瘺術,二期再行吻合術。