濕熱下註證

濕熱下註證概述

濕熱下註證(syndrome of dampness-heat diffusing downward),中醫病證,指濕熱之邪侵及腸道、膀胱、子宮、陰部、下肢等處,以小便頻急淋漓澀痛,或大便腥臭溏爛,或帶下黃臭,或陰部濕疹、瘙癢,或下肢生瘡、潰爛流水等為常見證候。

濕熱下註證病因病機

外感濕熱之邪,或過食肥甘油膩,或素體脾虛脾失健運,釀濕生熱,濕熱之邪流註下焦,侵及腸道、膀胱、子宮、陰部、下肢等處,產生多種證候。若濕熱蘊結下焦,腎與膀胱氣化不利,而致淋證或癃閉;清濁相混,而為尿濁。若濕熱之邪內侵胞宮,任脈損傷,帶脈失約,發為帶下,可見帶下量多、色黃,或伴陰道瘙癢、灼熱等。

濕熱下註證臨床表現

主要表現為小便短赤、頻急淋漓澀痛,或大便腥臭溏爛,或帶下黃臭,或陰部濕疹、瘙癢,或下肢生瘡、潰爛流水,身重疲乏,舌苔黃膩、脈濡數等。臨床多見於濕熱泄瀉、淋濁、癃閉、陰癢、白帶、下肢關節腫痛、腳氣感染等症。

濕熱下註證辨證施治

濕熱的治療,一般要分濕重還是熱重。濕重的化濕為主;熱重以清熱為主。根據濕熱下註部位,予以清熱利濕通淋、分清泌濁、清熱化濕止帶、止癢等。
1.濕熱下註膀胱
證候:尿頻,尿急,尿道灼熱刺痛,尿短澀或點滴而下,尿色黃赤混濁,或尿色紫紅,甚則夾有血塊,或尿中有砂石,少腹脹痛,或伴有發熱,心煩,舌質紅,苔黃膩,脈數。治則:清熱利濕。
(1)通淋主方:八正散加減。方藥:木通、車前子、萹蓄、瞿麥、梔子、黃柏、忍冬藤、滑石、甘草、大黃。功效:清熱利濕通淋。用法:水煎,取汁250~300毫升,分2~3次,微溫服。
便秘,腹脹者,重用生大黃,並加枳實;若兼寒熱,口苦腰痛者,加連翹、蒲公英;若尿中夾有砂石,小便艱澀或排尿突然中斷,腰腹絞痛者加金錢草,海金砂;若小便熱澀刺痛,尿色深紅或夾有血塊者,加小薊、白茅根、藕節。
(2)分清泌濁主方:萆薢分清飲加減。方藥:萆薢、石菖蒲、黃柏、車前子、白術;茯苓;烏藥、丹參、甘草、牛膝。功效:清熱利濕,分清泌濁。用法:水煎,取汁250~300毫升,分2~3次,微溫服。
若小便混濁如米泔水,尿熱灼不暢者,加烏藥、青皮,以利氣通淋。
2.濕熱下註之帶下
證候:帶下量多色黃,或赤白相兼,或黃綠如膿,或五色俱下,或形如豆渣。質稠臭穢,甚或腐臭難聞。外陰瘙癢,或生瘡,小腹作痛,胸悶煩熱,小便黃赤,大便乾結。舌質紅,苔黃膩,脈滑數。治則:清熱化濕止帶。主方:龍膽瀉肝湯加減。方藥:龍膽草、梔子、黃柏、車前子、木通、澤瀉、生地、苡仁。水煎取汁300毫升,1日分2~3次溫服,每日1劑。
若熱毒熾盛,發熱腹痛,帶下如膿者,加蒲公英、銀花克、椿根白皮;若濕邪偏重,帶下濃稠量多者,加白術、蒼術;帶下臭穢難聞者,加土茯苓、敗醬草;查有惡變時,加白花蛇舌草、虎杖、半枝蓮;濕熱傷陰,口乾煩熱者,加麥冬、玄參;蟲蝕陰中,陰癢難忍,加白蘚皮、苦參、百部。
3.濕熱下註之腳氣病
證候:濕熱腳氣為病,肢節煩痛,肩背沉重,胸膝不利,兼遍身疼痛,下註足脛腫痛,腳膝生瘡赤腫,及內外生瘡,膿水不絕,或癢或痛。治則:清熱利濕,疏風消腫止痛。主方:當歸拈痛湯加減,或以四苓散加蒼術、黃連、防己、川牛膝。方藥:茵陳、羌活、防風、升麻、葛根、白朮、甘草、黃芩、苦參、知母、當歸、豬苓、澤瀉(當歸拈痛湯);茯苓、豬苓、澤瀉、白術(炒)(四苓散)。

濕熱下註證預防調護

1.註意外陰清潔,不憋尿,多飲水,防止穢濁之邪從下陰上犯膀胱。
2.養成良好飲食起居習慣,飲食宜清淡,忌肥甘厚膩、辛辣、酒醇之品。
3.避免縱欲過勞,保持心情舒暢,以提高機體抵抗能力。
4.婦女在月經、妊娠期、產後更應註重外陰衛生,以免虛體受邪。