放射病

放射病概述

放射病是機體在短時間內受到大劑量電離輻射照射引起的全身性疾病。外照射和內照射都可能發生急性放射病,但以外照射為主。外照射引起急性放射病的射線有γ線、中子和X射線等。

放射病病因

是機體在短時間內受到大劑量(>1Gy)電離輻射照射引起的全身性疾病。外照射引起急性放射病的射線有γ線、中子和X射線等。

放射病臨床表現

1.照後初期有噁心和食欲減退、照射劑量可能大於1Gy;有嘔吐者可能大於2Gy。如發生多次嘔吐可能大於4Gy。如很早出現上吐下瀉,則可能受到大於6Gy的照射。
2.照後數小時內出現多次嘔吐,並很快發生嚴重腹瀉,但無神經系統癥狀者,可考慮為腸型放射病。
3.照後1小時內頻繁嘔吐、定向力障礙、共濟失調、肢体震顫、肌張力增強者,可基本診斷為腦型放射病。在排除外傷因素的情況下發生抽搐者,可確認為腦型放射病。
對初期病狀要註意進行綜合分析,還要排除心理因素。

放射病檢查

正確測定病員受照射的劑量,是判斷病情的主要依據。有條件時可分別測定物理劑量和生物劑量,兩者可以互相補充,以得出較正確的數值。

放射病診斷

詳細的詢問既往史,放射病的診斷既要確定患者是否患有放射病,又要早期判斷病情程度和就診斷時處於疾病哪一時期,這對指導及時採取有力的救治措施非常重要。

放射病治療

1.骨髓型放射病的治療原則
(1)以造血損傷為中心進行綜合治療  骨髓型放射病的主要矛盾是造血組織損傷。因此圍繞這一中心,一方面要設法減輕和延緩造血器官損傷的發展,促進損傷的恢復;一方面要大力防治由造血損傷引起感染和出血等併發症。另外,由於放射病的損傷涉及全身各器官,所以仍以綜合治療為主,達到保持機體內環境的平衡,安全渡過極期。
(2)分度、分期治療  輕度放射病在平時可短期住院觀察,對症治療,戰時對症處理、留隊觀察即可。中度以上放射病都需住院治療。但中度的早期治療可簡化,重度和極重度不僅應立即住院治療,而且要抓緊早期的預防性治療措施,做到所謂“狠抓早期、主攻造血、著眼極期”,有利於提高治愈率。此外,還必須針對各期不同的矛盾進行治療。①初期  主要針對初期癥狀對症治療,並根據病變特點採取減輕損傷的措施。保持患者安靜休息和情緒穩定;早期給抗放藥;鎮靜、止吐等對症治療,如給安定、滅吐靈等;有眼給合膜充血、皮膚潮紅等癥狀者,給苯海拉明異丙嗪等脫敏藥;改善微循環;重度以上患者早期給腸道滅菌藥,並做好消毒隔離。嚴重的極重度患者早期進行造血乾細胞移植。②假愈期  重點是保護造血功能、預防感染和預防出血。加強護理,註意觀察病情變化。鼓勵患者多進食,給高熱量、高蛋白、高維生素並易消化的食物,極重度患者可用靜脈保留導管補充營養;保護造血功能,延緩和減輕造血損傷。可口服多種維生素,重度患者可少量輸血;預防感染和預防出血;需移植造血乾細胞的極重度患者,若初期未進行,進入本期後應儘早移植。③極期  抗感染和抗出血是這一期治療的關鍵問題,同時要採取有力的支持治療,供應充分營養,保持水電解質平衡,糾正酸中毒,促進造血功能恢復。患者絕對卧床休息,控制輸液速度,防止加重肺水腫,註意觀察病情變化;抗感染、抗出血;促進造血功能恢復,給維生素B4、B6、B12,葉酸和DNA製劑,可應用造血因子以及補益和調理氣血的中藥;在供應充分營養(包括靜脈補給)的同時,根據需要補充鉀離子和鹼性藥物,同時可給與輔酶A、ATP等能量合劑。④恢復期  主要防止病情反覆,治療遺留病變。加強護理,防止患者過勞,預防感冒和再感染,註意營養攝入和觀察各種併發症的發生;繼續促進造血功能恢復,貧血患者可給鐵劑、服用補益和調理氣血的中藥,或少量輸血;有消化不良等癥狀者,對症處理;臨床恢復期過後,應繼續休息,調養一段時間,脫離射線工作。經體檢鑒定後,可恢復適當的工作。
2.主要治療措施
(1)早期給與抗放藥  抗放藥是指在照射前給藥和照射後早期給藥都可減輕放射病的一類藥物,對中、重度放射病效果較好。
(2)改善微循環  照射後早期微循環障礙可加重組織細胞損傷,尤其是重度以上放射病更為明顯。可於照射後最初3天靜脈滴註低分子右旋糖酐,加入適量地塞米松復方丹參註射液,對改善微循環,增加組織血流量,減輕組織損傷有益。
(3)防治感染  防治感染在治療中占有非常重要的位置。尤其在極期,應把控制感染放在治療的首位。①入院清潔處理  洗浴或用1∶5000洗必泰藥浴。②消毒隔離  戰時採取區段隔離,即與其他傷病員分室或分區住院,以免發生交叉感染。病室經常用紫外線消毒和消毒液擦試。平時,重度以上患者應住入層流潔凈病房。③註意皮膚黏膜衛生  要經常洗浴或擦浴。加強口腔護理,禁用牙刷,常用消毒液含漱。每次餐後都要用消毒液漱口和用含消毒液的棉球擦試口腔,生殖器和肛門每天藥浴。④應用腸道滅菌藥  重度以上患者早期口服腸道抗菌藥,減輕腸道感染。可口服黃連素、復方新諾明、新毒素、慶大毒素等。由於抑制了腸細菌,應適當補充VitB4、B2。⑤全身應用抗菌藥  這是控制感染的重要措施,以有指徵地預防性使用為好。指徵為:皮膚、黏膜出血;發現感染竈;血沉明顯加快;白細胞降至3×109/L以下;毛髮明顯脫落。只要出現其中一項即應使用。用藥的順序可為磺胺類藥、青黴素鏈黴素、氨基芐青黴素、新青黴素Ⅱ、慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、先鋒霉素等。用量宜大,以靜脈給藥為主。並根據血液或咽拭子培養和細菌藥敏試驗結果,及時調整藥物種類,註意配伍用藥和防止毒副反應。⑥增強機體免疫功能  中度和重度偏輕患者,機體免疫功能尚未喪失,可適當採用主動免疫措施,如用短棒狀桿菌菌苗、卡介苗和某些植物多糖等刺激機體免疫功能。而對嚴重的重度以上患者,則以被動免疫為好,可靜脈註射大劑量人血丙種球蛋白胎盤球蛋白。⑦註意局部感染竈的防治  對患者潛在的感染竈,如齲齒、口腔炎、皮膚癤腫瘡、腳癬糜爛、或新發生的放射性皮膚、黏膜損傷等,都要及時發現、抓緊治療和護理,減少感染機會。⑧註意防治二重感染  發現黴菌感染可用抗黴菌藥物,如口服制黴菌素,或霧化吸入和漱口,也可口服抗黴菌新藥酮康唑片等。防治病毒感染可用無環鳥苷和丙氧鳥苷等。⑨間質性肺炎和防治  主要用給氧或輔助換氣改善呼吸功能和防止心力衰竭腎上腺皮質激素可改善呼吸困難、控制癥狀。大劑量應用丙種球蛋白、抗病毒藥和抗巨細胞病毒血清等,對病毒感染有防治作用。
(4)防治出血  放射病出血的原因主要是血小板減少,其次還有微血管和凝血障礙等因素。①補充血小板和促進血小板生成  給嚴重出血的患者輸註新鮮血小板是目前最有效的抗出血措施。止血敏有促進血小板生成的作用,亦可用於放射病治療。②改善血管功能  在假愈期即可開始應用改善和強化毛細血管功能的藥物。如:腎上腺素縮氨脲、5-羥色胺、VitC、P等。③糾正凝血障礙  可用6-氨基已酸(EACA)、VitK3等。
(5)輸血及血液有形成分  是重度以上放射病治療的重要措施。①輸血  可補充血細胞、營養物質和免疫因子,刺激和保護造血功能;止血和抗感染輸血時機;白細胞低於1×109/L,或粒細胞低於0.5×109/L,或血小板低於(30~50)×109/L;血紅蛋白低於80g/L;嚴重出血或病情嚴重、衰竭者。每次輸入200~300ml,每周1~2次。②輸白細胞  輸入白細胞後,患者血中白細胞數可暫時升高,輸入後4~6小時達高峰,以後逐漸下降。所以輸入白細胞不能提高外周血中白細胞數,可達到提高機體抵抗力、延遲和減輕感染的效果。③輸血小板  輸入的時機為:白細胞低於1×109/L或血小板低於20×109/L;皮膚、黏膜出現出血;鏡下血尿或眼底出血。一次輸入血小板量為1011~1012個,血小板嚴重減少階段需每天輸一次。一般以輸入新鮮血小板效果好。也可應用低溫保存的同種異體血小板。切爾諾貝利事故治療經驗,中度和重度放射患者血小板數降至20×109/L,約在照射後14~18天。這類患者在血小板減少期約需輸入5~6次血小板懸液,每次輸入含血小板3×1011個的血漿300ml。
輸血及血液有形成分,都要註意輸註速度,避免加重肺水腫和腦水腫,為保證輸註效果,最好選擇HLA相合或半相合的供者,減少輸註引起的免疫反應。對輸註的血液或有形成分懸液,在輸註前都需經15~25Gy γ線照射,除去其中的免疫活性細胞,減少輸註後反應。
(6)造血乾細胞移植  造血乾細胞移植的細胞來源有三,即骨髓、胚胎肝和外周血。
(7)造血因子的應用  目前細胞因子的研究日益深入,許多重組的細胞因子陸續問世。平時的輻射事故中已將有關的造血因子應用於放射病的治療。①腸型放射病的治療  腸型放射病多在1~2周死於脫水、酸中毒敗血症、中毒性休克等。因此首先應針對腸道損傷採取綜合對症治療,同時早期實行骨髓移植。待渡過腸型死亡期後,重點便是治療造血障礙。②腦型放射病治療  腦型放射病多死於1~2天內。急救的要點鎮靜、止痙、抗休克和綜合對症治療。發生抽搐時,用苯巴比妥氯丙嗪等加以控制,嘔吐、腹瀉時,應予以止吐、止瀉、針對休克,應予補液、輸血漿,應用去甲腎上腺素間羥胺、恢壓敏等升壓藥。