非陣發性竇性心動過速

非陣發性竇性心動過速概述

非陣發性竇性心動過速(NPST),又稱特發性竇性心動過速(IST),是一種至今尚無明確定義的臨床綜合徵,是指當活動或精神緊張時,靜息心率過度加快的反應,竇性心率>100次/分鐘,而無其他導致心動過速的原因,是一種少見的特殊類型的竇性心動過速。

非陣發性竇性心動過速病因

1.只有在竇房結本身存在異常的基礎上,才可能有自律性異常增強,而正常竇房結不會有自律性功能紊亂。
2.非陣發性竇性心動過速並不是竇性心律,而是非常接近竇房結的心房處的異位房性心動過速。在心電圖上所產生的P波形態與竇性P波形態可以非常相似,但用電生理檢查方法迄今尚不能將兩者區分開。

非陣發性竇性心動過速臨床表現

非陣發性竇性心動過速在年輕人較多見,多數年齡為20~35歲。
最多見的癥狀是心悸,其次可有胸悶乏力頭暈等,許多患者呈現精神緊張癥狀,與心動過速的嚴重程度不符。有的患者癥狀呈間歇性,有的為長期持續性,病程為1~11年。可因服用β受體阻滯藥引起低血壓而發生暈厥。運動耐受試驗可見輕度運動即引起過度的心率反應。有人報告少數中晚期患者可因長期心動過速而引起心律失常心肌病、頑固性心力衰竭等,而出現相應的急性肺水腫、心力衰竭、心源性休克等危重癥狀。此外,由於長期服用較大劑量的β受體阻滯藥等藥物而出現相應的不良反應,如頭暈、四肢無力等。竇性心動過速是本症最主要的臨床表現,主要有以下特點:
1.休息時或輕微活動時的心率大於100次/分鐘
2.24小時動態心電圖示平均心率明顯增高,心率於白晝異常增高,夜間相對降低,部分患者心率可降至正常範圍。
3.短時間的運動(5分鐘走路或平板運動試驗)心率出現不相稱的增加,平均心率可達140次/分鐘
4.卧位時心率相對較低為60~135次/分鐘;直立時心率明顯增高,為90~160次/分鐘。
5.心動過速可表現為間歇性、持續性或持續無休止性。
6.合併心律失常性心肌病心力衰竭時,心率常可持續性增高到160~220次/分鐘,損害心功能。
7.對β受體阻滯藥或鈣離子拮抗藥治療反應差。
本症大多數患者除竇性心動過速外,經體查、超聲心動圖檢查、X線各項心血管系統檢查證實心臟常無其他原發性器質性異常,亦無引起竇性心動過速的狀腺功能亢進等其他疾病,少部分患者伴有器質性心臟病,但其心率變化與心臟疾病無明顯關係。也有報告在射頻消融術治療房室結折返房室折返性心動過速後部分患者可發生非陣發性竇性心動過速。

非陣發性竇性心動過速檢查

1.心電圖檢查
(1)心率>100次/分鐘。
(2)心動過速時P波形態為竇性。
2.電生理檢查
一般認為心動過速發作時,標測高位右心房或貼近竇房結可疑起搏點的起搏部位可以確定興奮起源點。但由於竇房結是一個解剖定位非特異性的瀰漫性結構,與心房組織間並無十分明確的界限,而非陣發性竇性心動過速與異位右房自律性心動過速對外來刺激的反應十分相似,所以兩者的區分很困難。

非陣發性竇性心動過速診斷

診斷標準迄今尚未統一,以下幾點可作為診斷條件:
1.休息或輕微活動時心室率>100次/分鐘。
2.心動過速時心電圖P波形態為竇性。
3.心動過速發作時有相應的癥狀。
4.需排除引起明顯竇性心動過速的其他病因,如心力衰竭、甲狀腺功能亢進、貧血等。
5.用阿托品或β受體阻滯藥將竇房結自主神經完全阻滯後,測定竇房結固有心率,使用不同劑量的異丙腎上腺素,評價對心率的影響及運動後心率的反應。許多非陣發性竇性心動過速患者固有心率增快和對異丙腎上腺素敏感性異常增加,有助診斷。

非陣發性竇性心動過速鑒別診斷

1.竇性心動過速
通常的竇性心動過速的心率在100~150次/分鐘,休息或輕微活動時心室率通常不超過100次/分鐘。對β受體阻滯藥治療反應好。
2.房內折返性心動過速
心率在140~250次/分鐘,P波形態與竇性P波不同,可有適時的房性期前收縮誘發或終止發作,程控刺激可誘發和終止發作。
3.竇房折返性心動過速
心率在100~140次/分鐘,大多在120次/分鐘左右,P′波形態與竇性P波相同或相似,呈陣發性發作突發突止,發作持續時間較短,房性期前收縮可誘發及終止心動過速。程控刺激可誘發和終止其發作。
4.自律性房性心動過速
與非陣發性竇性心動過速的鑒別很困難。自律性房性心動過速發作時的頻率逐漸加快,3~5個心動周期後心率逐漸加快後穩定於一定水平(心率固定),終止前逐漸減速。終止時有較長的代償間歇。而非陣發性竇性心動過速在交感神經興奮時,心率逐漸增高;迷走神經興奮時,心率逐漸下降,動態心電圖示心率快、晝夜變化大。

非陣發性竇性心動過速併發症

少數中晚期患者可因長期心動過速而引起心律失常性心肌病、頑固性心力衰竭等。

非陣發性竇性心動過速治療

1.藥物治療
首選β受體阻滯藥,如美托洛爾(倍他樂克)、阿替洛爾(氨酰心安)、普萘洛爾(心得安)等,其藥理機制在於影響竇房結的自律性和(或)自律性緊張性。但多數患者對治療反應差常需不斷增加劑量。過高劑量的β受體阻滯藥或鈣離子拮抗藥可引起乏力、頭痛等全身癥狀而使患者不能耐受。此外,還可使血壓下降交感神經興奮等直接影響非陣發性竇性心動過速的控制。鈣離子拮抗藥也有一定療效。如上述治療無效可使用胺碘酮普羅帕酮降低心率,長期服用時應註意其不良反應。
2.射頻消融術療效好
術中竇性心率穩定下降20%~40%,可認為消融改良術成功,療效雖然明顯,但仍有30%的患者術後複發。

非陣發性竇性心動過速預後

通常預後良好。非陣發性竇性心動過速若因交感神經興奮所致,則β受體阻滯藥治療對其能奏效;如果是由於迷走神經張力低下所致,則藥物治療較為困難,少數患者由於長期心動過速,尤其是無休止的竇性心動過速會引起心律失常性心肌病,使心功能受損,發生心力衰竭、休克等,預後嚴重。在日常生活中避免精神緊張,戒煙酒,減少本症的誘發因素,起居有常,飲食適宜,勿過勞,適當鍛煉,預防感冒。