鏈球菌肺炎

鏈球菌肺炎概述

肺炎鏈球菌肺炎或稱肺炎球菌肺炎,是由肺炎鏈球菌或稱肺炎球菌所引起的肺炎,占社區獲得性肺炎的半數以上。通常急驟起病,以高熱、寒戰咳嗽、血痰及胸痛為特征。

鏈球菌肺炎病因

肺炎鏈球菌肺炎是由肺炎鏈球菌或稱肺炎球菌所引起的肺炎。

鏈球菌肺炎臨床表現

肺炎鏈球菌肺炎患者多起病急驟,有發熱、寒戰、衰弱、咳嗽和氣促等癥狀,可有黏液、膿胸鐵鏽色痰

鏈球菌肺炎檢查

1.體格檢查
體格檢查可有濕啰音及叩診濁音等肺實變體徵。
2.血象
全身感染時血白細胞計數可明顯增高達(20~30)×109/L,中性粒細胞占90%,老年人及免疫功能低下者,白細胞計數增高不明顯,但分類中性仍占80%以上。
3.細菌學檢查
以患者化膿病竈處分泌物(如痰,膿,腦脊液)塗片做細菌培養,發熱患者尚應做血培養,獲得肺炎鏈球菌為確診依據。
4.腦脊液檢查
腦膜炎患者的正常的腦脊液(CSF)呈化膿樣改變,外觀呈米湯樣,蛋白質常在1g/L以上,白細胞計數多在500×106/L以上,多核占多數,糖和氯化物減低。
5.免疫學檢查
用乳膠凝集試驗或對流電泳檢測血清中和CSF中的莢膜多糖抗原,有助於細菌培養陰性者的診斷。
6.X線檢查
X線檢查中滲出或實變病竈多局限於一個肺葉中一個或數個肺段。

鏈球菌肺炎診斷

各類標本的細菌培養仍是病原學檢測的主要手段。血液、腦脊液、中耳液、鼻竇滲出液、胸腔滲出液和腹腔滲出液等無菌部位標本如培養獲肺炎鏈球菌,病原診斷即可確立。痰標本由於可能被鼻咽部寄殖菌污染,必須同時作痰塗片革蘭染色和顯微鏡檢,如鏡檢為合格痰標本,培養獲肺炎鏈球菌時,可推定病原為肺炎鏈球菌;如血培養同時獲肺炎鏈球菌,則可確定病原診斷。X線胸部檢查,病初僅見肺紋理增多,實變期則呈典型大片濃密陰影,多數自右中葉或一側下葉開始,大多限於一葉,少數可限於單—肺段,偶見葉間隙膨出。

鏈球菌肺炎治療

1.抗菌治療
抗菌治療應儘早開始。
(1)青黴素  水劑,每12小時肌註1次;如有休克可改靜脈註射,或至體溫降至正常後72小時為止。停藥過早易致複發。如患者能口服而不適於註射給藥,可先予一針普魯卡因青黴素,繼以口服青黴素V。如患者對青黴素治療反應不佳,應考慮是否存在下列原因:①併發膿胸、心內膜炎、腦膜炎、腫瘤導致肺化膿症;②其他病菌所致肺炎或病原菌耐藥;③青黴素過敏所致藥物熱;④診斷錯誤時,有時開始治療有效,繼續治療則無效。
(2)頭孢噻吩  肌註或靜註。有效但偶見有與青黴素交叉過敏性,宜在用藥前用頭孢噻吩作過敏試驗;
(3)頭孢唑林  肌註或靜註。
(4)紅黴素  口服,對紅黴素耐藥者極少見。
2.支持對症療法
(1)卧床休息,流食好轉後漸改半流食或軟食。
(2)補充液體及電解質。
(3)休克患者應給氧補充循環血容量,糾正酸中毒;病情較重者可靜脈註射0.3%過氧化氫,或滴入酚妥拉明山莨菪鹼阿托品異丙腎上腺素,改善微循環;不可盲目大量給予升壓藥。下列病例預後較嚴重,應予重視:老年及嬰幼兒;治療延誤者;第2、3型肺炎鏈球菌感染;多葉病變;白細胞計數明顯減少;敗血症;對流免疫電泳法在血中查出莢膜多糖抗原;併發休克、心內膜炎、腦膜炎,晚期妊娠;原發慢性心、肺肝腎疾患及細胞免疫功能低下者;酗酒及發生震顫、譫妄患者,恢復後3~4周應予胸部X線複查。