營養不良

營養不良概述

營養不良是一個描述健康狀況的用語,由不適當或不足飲食所造成。通常指的是起因於攝入不足、吸收不良或過度損耗營養素所造成的營養不足,但也可能包含由於暴飲暴食或過度的攝入特定的營養素而造成的營養過剩。如果不能長期攝取由適當數量、種類或質量的營養素所構成的健康飲食,個體將營養不良。長期的營養不良可能導致饑餓死亡。
因為缺乏充足的營養素以維護健康身體功能,營養不良經常發生在經濟落後的發展中國家。然而不適當的節食、暴飲暴食或缺乏平衡的飲食而造成的營養不良,經常在經濟發達的國家中被觀察到(可由肥胖症增加程度而顯示出來)。
常見的營養不良包括蛋白質能量營養不良(PEM)及微量養分營養不良。蛋白質能量營養不良顯示出身體內能量和蛋白質的可利用量或吸收量不足。微量養分營養不良顯示出一些必需營養素的可利用量不足,例如身體內少量而不可或缺的維生素和微量元素。微量養分缺乏導致各種各樣的疾病和削弱身體的正常功能。缺乏微量養分如維生素A,會降低身體抵抗疾病的能力。缺乏鐵、碘、維生素A的廣泛流行,意指對公共衛生的嚴重挑戰。一長串的痛苦癥狀,範圍從阻礙成長,智力和各種認知能力降低、交際能力降低、領導和果斷能力降低、活力和能量降低、肌肉成長和力量的降低,以及更加惡劣的健康等,全部直接地涉及營養缺乏。而且,雖然罕見,營養不良會使皮膚出現黑斑點。

營養不良病因

1.喂養不當
長期攝食不足,如母乳不足又未能及早添加輔食。人工喂養者,食物的質和量未能滿足需要,如乳類稀釋過度,或單純用澱粉類食品喂哺。突然斷奶,嬰兒不能適應新的食品等。
2.飲食習慣不良
飲食不定時、偏食、反芻習慣或神經嘔吐等。
3.疾病因素
疾病影響食欲,妨礙食物的消化、吸收和利用,並增加機體的消耗。易引起營養不良的常見疾病有遷延性嬰兒腹瀉、慢性腸炎或痢疾、各種酶缺乏所致的吸收不良綜合徵、腸寄生蟲病結核病麻疹反覆呼吸道感染、慢性尿路感染等,某些消化道先天畸形(如唇裂齶裂、先天性肥大性幽門狹窄或賁門鬆弛等)和嚴重的先天性心臟病均可致喂養困難,某些遺傳性代謝障礙和免疫缺陷病也可影響食物的消化、吸收和利用。
早產和雙胎易引起營養不良,宮內感染,孕母疾病或營養低下,胎盤和臍帶結構與功能異常均可導致胎兒營養不足和宮內生長阻滯,為嬰兒營養不良的先決條件。
重度營養不良大多由於多種因素所致。

營養不良臨床表現

常有兩種典型癥狀。一種為消瘦型,由於熱能嚴重不足引起,小兒矮小、消瘦,皮下脂肪消失,皮膚推動彈性,頭髮乾燥易脫落、體弱乏力、萎靡不振。另一種為水腫型,由蛋白質嚴重缺乏引起,周身水腫,眼瞼和身體低垂部位水腫,皮膚乾燥萎縮,角化脫屑,或有色素沉著,頭髮脆弱易斷和脫落,指脆弱有橫溝,無食欲,肝大、常有腹瀉和水樣便。也有混合型,介於兩者之間。並都可伴有其他營養素缺乏的表現。
1.體格測量
體格測量是評估營養不良最可靠的指標,目前國際上對評價營養不良的測量指標有較大變更,它包括三部分。
(1)體重低下  兒童的年齡性別體重與同年齡同性別參照人群標準相比,低於中位數減2個標準差,但高於或等於中位數減3個標準差,為中度體重低下,如低於參照人群的中位數減3個標準差為重度體重低下,此指標反映兒童過去和(或)現在有慢性和(或)急性營養不良,單憑此指標不能區分屬急性還是慢性營養不良。
(2)生長遲緩  兒童的年齡性別身高與同年齡同性別參照人群標準相比,低於中位數減2個標準差,但高於或等於中位數減3個標準差,為中度生長遲緩,如低於參照人群的中位數減3個標準差為重度生長遲緩,此指標主要反映過去或長期慢性營養不良。
(3)消瘦  兒童的身高和體重與同年齡、同性別參照人群標準相比,低於中位減2個標準差,但高於或等於中位數減3個標準差,為中度消瘦,如低於參照人群的中位數減3個標準差為重度消瘦,此指標反映兒童近期急性營養不良。
2.營養不良診斷標準
(1)病史  有較長期的膳食攝入不足,喂養不當,消化系統疾病,慢性消耗性疾病或低出生體重史。
(2)分型表現  能量營養不良者以消瘦為特征,蛋白質營養不良者以水腫為特征,既有體重明顯下降又有水腫者為混合型。
(3)臨床分為三度  Ⅰ度體重減低15%~25%,腹部皮褶厚度為0.8cm~0.4cm;Ⅱ度體重減低25%~40%,腹部皮褶厚度<0.4cm;Ⅲ度體重減低>40%,腹部皮褶消失。
(4)合併症  常合併貧血、維生素A、B族和C缺乏及鋅缺乏;重者生長髮育停滯,全身各臟器和免疫功能紊亂。

營養不良檢查

營養不良是由於熱量或蛋白質不足而致的慢性營養缺乏症,多見於嬰幼兒期。隨著人民生活不斷提高,營養不良發病率已顯著下降。目前所見營養不良多為嬰兒期喂養方法不當或疾病因素所造成,而且程度多較輕。
血糖和膽固醇水平下降,白蛋白總蛋白量減低,轉鐵蛋白較白蛋白減低更敏感,甲狀腺素結合前白蛋白,血漿銅藍蛋白均減低,鹼性磷酸酶下降。

營養不良診斷

應掌握小兒的膳食攝入情況,飲食習慣,進行膳食調查以評價蛋白質和熱能的攝入情況,有無影響消化、吸收、慢性消耗性疾病存在,並瞭解家庭的一般狀況,家屬的生長模式、家長的身高、體重和對孩子的關心程度。

營養不良治療

1.病因治療
治療原發病如慢性消化系統疾病和消耗性疾病如結核和心、肝、腎疾病。向家長宣傳科學喂養知識,鼓勵母乳喂養,適當添加輔食,及時斷奶。改變不良飲食習慣如挑食、偏食等。
2.急救期的治療
(1)抗感染  營養不良和感染的關係密不可分,最常見的是患胃腸道、呼吸和/或皮膚感染,敗血症也很多見。均需要用適當的抗生素治療。
(2)糾正水及電解質平衡失調  在營養不良的急救治療中,脫水和電解質平衡失調的處理是特別重要,尤其在腹瀉伴營養不良的小兒中,需註意以下幾點:①註意液體的進入量以防發生心力衰竭。②調整和維持體內電解質平衡:營養不良兒常嚴重缺鉀,在尿量排出正常時,可給鉀6~8mmol/(kg•d),至少維持5天。同時也有鈣、鎂、鋅和磷的缺乏,如不及時處理,當給予高熱能,高張性的腸道外營養液時還會進一步惡化。
(3)營養支持  在液體和電解質不平衡糾正後,營養不良的治療取決於腸道吸收功能的損害程度,如果腸道吸收功能不良,可以根據需要採用中心靜脈營養或外周靜脈營養,前者保留時間長,輸入的營養液濃度較高,而後者不能超過5天。腸道外營養液的成分和量應以維持兒童的液體需要為基礎,一般100ml/(kg•d)。蛋白質一般2g/(kg•d)。脂肪是熱能的主要來源,可提供總熱能的60%。在應用腸道外靜脈營養時,應監測血清葡萄糖,每6小時一次,以防高血糖症發生。每周應隨訪肝功能
3.恢復期治療
(1)提供足量的熱能和蛋白質  在計算熱能和蛋白質需要時,應按相應年齡的平均體重(或P50)計算,而不是小兒的實際體重。每公斤體重需要的熱能和蛋白質再乘以理想體重即為每天的攝入量。
(2)食物的選擇  選擇適合患兒消化能力和符合營養需要的食物,盡可能選擇高蛋白高熱能的食物,如乳製品和動物蛋白質如蛋、魚、肉、禽和豆製品及新鮮蔬菜、水果。
(3)促進消化和改善代謝的功能  藥物治療:給予各種消化酶如胃蛋白酶、胰酶以助消化。適當應用蛋白同化類固醇劑如苯丙酸諾龍,可促進機體蛋白質合成,增進食欲,但在用藥期間應供應足夠的熱能和蛋白質。
4.併發症治療
(1)低血糖  尤其在消瘦型多見,一般在入院採完血後即可靜註50%葡萄糖10ml,予以治療,以後在補液中可採用5%~10%的葡萄糖液。
(2)低體溫  嚴重消瘦型伴低體溫死亡率高,主要由於熱能不足引起。應註意環境溫度(30~33℃),並用熱水袋或其他方法保溫(註意燙傷),同時監測體溫,如需要可15分鐘一次。
(3)貧血  嚴重貧血如Hb<40g/L可輸血,消瘦型一般為10~20ml/kg,浮腫型除因貧血出現虛脫或心衰外一般不輸血。輕、中度貧血可用鐵劑治療,2~3mg/(kg•d),持續3個月。
5.飲食療法
(1)強調母乳喂養  因為母乳中營養比較全面,但要註意讓乳母攝取充足的維生素A和維生素D,還可從嬰兒出生後1~2周開始,每日給服維生素D 500~1000國際單位,連續服用至2~3歲。
(2)及時給嬰幼兒添加富含維生素D和鈣的輔助食品  如蛋黃、肝泥、魚肝油製劑、蝦皮、菜末、果汁、米湯等。1歲以上的幼兒,應全面提高飲食質量,每天固定攝食牛奶、雞蛋、豆腐、綠葉蔬菜、食糖以及主食。
(3)易消化食物  宜多吃米粥、牛奶、雞肉、鴨肉、雞肝、山楂、鰻魚、鵪鶉、銀魚之類食物。飲食要軟、爛、細,以利消化吸收。
(4)忌食  ①為了預防營養不良的發生,幼兒要少吃豆類、花生、玉米等堅硬難以消化的食物。②忌食煎、炸、熏、烤和肥膩、過甜的食物。③還要少用芝麻、芝麻油、蔥、薑和各種香氣濃郁的調味料。

營養不良預防

1.加強營養指導
鼓勵母乳喂養,母乳不足或無母乳者,應補以含優質蛋白的代乳品(牛、羊奶、豆漿、魚肉等),防止單純以澱粉類食品、煉乳或麥乳精喂養。較大兒童應註意食物成分的正確搭配,適當供應肉、蛋、豆製品,補充足夠的蔬菜。
2.積極防治疾病
預防傳染病,消除病竈,矯治先天畸形等。
3.良好習慣
重視體格鍛煉,糾正不良衛生及飲食習慣,飲食定時,保證充足睡眠