陰莖扭轉

陰莖扭轉概述

陰莖扭轉指陰莖頭向一側扭轉,偏離中線,多呈逆時針方向,即向左扭轉。該類患者的陰莖一般發育正常,部分患者合併尿道下裂或包皮分佈異常。陰莖腹側中線偏向一側。很多病例是在做包皮環切或外翻包皮時發現的。

陰莖扭轉病因

1.尿道上、下裂
這是尿道在發育過程中,開口處的位置發生了異常。尿道開口在陰莖的背側,稱為尿道上裂;尿道開口在陰莖的腹側,稱為尿道下裂。尿道上、下裂者,常同時伴有尿道周圍筋膜短縮和缺乏彈性,因此平時陰莖會向上或向下彎曲,勃起後彎曲更加明顯。
2.陰莖海綿體發育不對稱
一側較粗,一側較細,勃起時陰莖就會向細的一側彎曲,比較多見的是向左彎曲。
3.陰莖損傷
一旦陰莖海綿體的白膜受傷,又未能及時修補或發生血腫後又繼發感染,這樣白膜的擴張能力就會因瘢痕的形成而減退或消失,從而導致陰莖彎曲。此外,尿道手術不當,穿透尿道海綿體,長期留置導尿管發生炎症,侵入海綿體,也會造成陰莖彎曲。
4.纖維性海綿體炎
這是由於陰莖海綿體的白膜發生纖維化改變,以致陰莖勃起時出現彎曲。在我國這種情況比較少見。

陰莖扭轉臨床表現

一般無任何癥狀,不影響性功能,但偶有因扭轉造成尿道狹窄或梗阻,發生雙側腎積水
按陰莖頭偏離中線的角度陰莖扭轉分為以下3類:
1.輕度扭轉
陰莖頭偏離中線角度小於60°,排尿正常,無明顯畸形外觀。
2.中度扭轉
陰莖頭偏離中線角度在60°~90°之間,陰莖外觀及排尿功能異常。
3.重度扭轉
陰莖頭偏離中線角度大於90°,陰莖外觀明顯畸形,可發生排尿困難,多數陰莖體及尿道海綿體也出現扭轉。

陰莖扭轉檢查

陰莖扭轉多在做包皮環切或外翻包皮時被髮現,根據陰莖頭偏離中線扭向一側的體徵可確立診斷,應仔細檢查併排除其他泌尿生殖器畸形。

陰莖扭轉診斷

1.家族中可能有類似發病者,或者其他遺傳性疾病者。
2.因尿道口狹窄或尿道呈銳角而出現排尿困難,嚴重者可能導致尿瀦留
3.陰莖向右或向左扭轉,尿道口與系帶向上或向外。
4.可伴有尿道下裂或其他泌尿生殖系畸形。

陰莖扭轉鑒別診斷

1.先天性陰莖下彎
陰莖皮膚與陰囊前面呈帶狀粘連致陰莖向腹側彎曲,伴排尿不暢。
2.尿道下裂陰莖頭型
陰莖也向腹側彎曲,包皮過長而不完全覆蓋於陰莖頭的背側,尿道開口呈裂隙狀。

陰莖扭轉併發症

本症可合併尿道下裂,包皮分佈異常以及勃起異常。

陰莖扭轉治療

1.單純性陰莖扭轉無癥狀者不需手術治療,如有痛性勃起或合併尿道下裂者(即第一個病因:尿道上、下裂患者),應行矯正手術。
第1類患者如果不影響陰莖的外觀及功能,可不必治療。大多數1、2類患者需要手術矯治,即在冠狀溝上方環形切開陰莖皮膚,將皮膚分離脫套至陰莖根部,矯正扭轉以中線為準,縫合陰莖皮膚。但對陰莖扭轉大於90°的病例效果不佳。有的需要暴露並松解陰莖根部海綿體,切除引起扭轉的纖維索帶。若仍不滿意,可用不吸收線將扭轉對側的陰莖海綿體白膜與恥骨聯合固定,以達到整形目的。合併尿道下裂或其他畸形時應一併矯治。
2.手術要點:於陰莖頭縫一線牽引,在陰莖基底部作一環行切口,深達海綿體的白膜,向周圍及上下游離,使陰莖轉至正常位置,然後對合兩端切緣並間斷縫合。術後加壓包扎,不必放置引流物。術中需註意基底部之環行切口要切至白膜,否則無法使陰莖轉至正常位置,並註意游離時勿損傷海綿體。