急性失血所致貧血

急性失血所致貧血概述

急性失血所致貧血是指人體快速大量出血引起的貧血。可以表現為外出血以及內出血兩種,如創傷致大量外出血或內臟破裂大出血、宮外孕、胃腸大出血、胸腹腔內出血等,內出血往往易被漏診,應仔細排查辨別。
急性失血性貧血是因外傷或疾病致血管破裂,或凝血、止血障礙等原因使大量血液在短期內丟失,不僅影響血容量而且引起急性失血後貧血,其發生初期貯鐵並不減少。

急性失血所致貧血病因

1.外傷因素
引起急性失血的原因有外傷,車禍,銳器傷,手術等因素都可導致。
2.疾病因素
支氣管擴張肺結核大咯血,消化道潰瘍或腫瘤出血,靜脈曲張破裂出血,宮外孕或者凝血功能障礙等,都可最終導致失血性貧血。

急性失血所致貧血臨床表現

急性失血的臨床表現取決於失血的量和速度,以及患者原先的健康狀態和年齡。
1.低血容量症
低血容量發生在急性出血後的頭2~3天,可有輕度的貧血或無貧血,癥狀的輕重與血容量減少的程度一致,具有心排血量減少和/或周圍血管擴張而引起組織血流灌註不足的徵象。
2.貧血
在急性失血的早期,一般無貧血或僅有輕度的貧血癥狀。在急性失血停止2~3天后,貧血癥狀最顯著。
3.低血壓
多數健康成年人可以耐受500~1000ml(相當於10%~20%的血容量)的失血,很少引起癥狀,也不致發生貧血,但是如果短期內失血量在1000~1500ml(總血容量的20%~30%),經安靜休息,取仰卧位可不出現癥狀,但活動後可出現心慌甚至直立性低血壓。如失血量達1500~2000ml(總血容量的30%~40%),即使仰卧休息狀態下也可出現明顯癥狀:手足厥冷,面色蒼白,口渴尿少,脈搏細速,血壓降低,甚至昏迷休克,如果是基礎疾病較多的年老體弱者,則耐受失血量更少,早期即表現出較為嚴重的癥狀。
4.乏力
慢性失血性貧血,患者往往表現出乏力,納差,甚至頭暈等貧血相關供血不足臨床癥狀,嚴重者可出現氣喘呼吸困難等表現。

急性失血所致貧血檢查

在急性出血期間和出血後,由於血管收縮,紅細胞計數血紅蛋白和血細胞比容反見增多,但在幾小時內,組織液進入血循環而使血液稀釋,紅細胞計數和血紅蛋白的降低與出血的嚴重程度一致,所產生的貧血是正常紅細胞性的,在最初幾小時內可能出現多核粒細胞和血小板計數增多。出血後幾天可出現再生跡象(網織紅細胞增多),血塗片上可能出現中幼粒細胞增多和輕度大紅細胞增多;如果出血量大而急驟,偶爾可出現幼紅細胞和未成熟的白細胞。

急性失血所致貧血診斷

1.診斷標準
急性失血後貧血診斷目前無統一的標準,臨床診斷主要依賴於急性失血病史和於失血後一定時間內發生的貧血證據。建議需符合以下幾點方可診斷。
(1)有明確的急性失血病史和臨床表現。
(2)貧血發生於急性失血後較短時間內。
(3)達到貧血的診斷標準。
(4)如果患者原來即有其他原因引起的貧血,則短時間內大量失血導致較基礎水平下降20g/L方可診斷存在急性失血後貧血。
(5)急性失血停止2~3天后,貧血不再進一步加重,甚至可自行恢復。
2.診斷步驟
診斷一般按是否有近期發生的貧血、有無近期失血及失血部位,按步驟進行。
急性失血後貧血診斷過程中干擾因素較多,貧血發展需經歷幾天而骨髓增生則要更晚才會出現。早期血容量下降血液濃縮,治療過程中補充血容量造成血液稀釋,輸血補充血容量同時減輕了貧血的嚴重程度。對於急性失血後貧血,血象檢查診斷價值有限。突發的、無法解釋的貧血需懷疑潛在的出血。出現造血增生證據如網織紅細胞增加及找不到紅細胞過度破壞的證據則更要高度懷疑。最終診斷需找到出血部位。
出血可從分析病史、體檢、影像學檢查得到確認。大量外出血引起的明顯貧血通常容易辨認。消化道或女性產道大出血也有明顯的癥狀和體徵。內出血如動脈瘤破裂可無明顯外部表現,但出現突發的休克、低血壓、心動過速要懷疑有內出血的可能。腹膜後、體腔內、囊腫內出血診斷比較困難,B超檢查對明確有無出血及出血部位有幫助。

急性失血所致貧血治療

治療原則包括止血,恢復血容量和治療休克。首先應當針對出血的原因立即設法止血,另一方面要採取緊急措施補充血容量,防止休克的發生。迅速輸入生理鹽水、復方生理鹽水血漿、右旋糖酐人血白蛋白(白蛋白)或羥乙基澱粉,並立即配血儘早輸入全血。待出血停止,再進一步根據病因進行必要的治療。輸血是惟一可靠且迅速恢復血容量的方法,適用於有嚴重出血患者,血漿是目前最令人滿意的臨時的血液代用品。絕對休息,經口補給液體(只要能耐受)以及其他治療休克的標準方法都可使用。
對貧血本身一般不需特殊治療,應在度過急性期後及早給予高蛋白質、富維生素的飲食如果體內貯鐵充分造血功能正常,則紅細胞在出血停止後4~6周恢復正常血紅蛋白的恢復要落後2周有嚴重貧血者應輸紅細胞糾正貧血。原有慢性失血史或原先貯鐵量不足者,出血停止病情穩定後可給予鐵劑,以促進紅細胞的生成和鐵貯量的補充。