尺橈骨雙骨折

尺橈骨雙骨折概述

尺橈骨雙骨折是指尺骨幹和橈骨幹同時發生的骨折。由於局部特殊的解剖結構,骨折後易出現骨折錯位,且維持固定較為困難,多見於青少年。直接、間接(傳導或扭轉)暴力均可造成尺橈骨幹雙骨折。骨折後局部腫脹、疼痛,肢体畸形,前臂旋轉功能障礙,完全骨折者可捫及摩擦音及骨擦音

尺橈骨雙骨折病因

1.直接暴力
多見打擊或機器傷害。傷骨折為橫型或粉碎型,骨折線在同一平面。
2.間接暴力
跌倒手掌觸地暴力向上傳達橈骨中或上1/3骨折,殘餘暴力通過骨間膜轉移到尺骨造成尺骨骨折,所以骨折線位置低橈骨,為橫型或鋸齒狀,尺骨為短斜型骨折移位。
3.扭轉暴力
受外力同時,前臂又受扭轉外力造成骨折。跌倒時身體同一側傾斜,前臂過度旋前或旋後發生雙骨螺旋性骨折,多數由尺骨內上斜向橈骨外下,骨折線方向一致,尺骨骨折線在上,橈骨骨折線在下。

尺橈骨雙骨折臨床表現

局部腫脹畸形及壓痛,可有骨擦音及異常活動,前臂活動受限。兒童常為青枝骨折,有成角畸形而無骨端移位。有時合併正中神經或尺神經橈神經損傷,要註意檢查。

尺橈骨雙骨折檢查

X線正、側位平片檢查不僅能明確診斷,且有助於分型,隨訪觀察及療效對比,應常規拍攝,並包括尺橈上關節及尺橈下關節,以防漏診。

尺橈骨雙骨折診斷

前臂外傷後疼痛、活動障礙,X線片可明確骨折類型及移位情況。攝片範圍應包括肘腕關節,以瞭解有無旋轉移位及上下尺橈關節脫位。外傷後局部疼痛、腫脹、肢体畸形,旋轉功能受限。完全骨折有骨擦音。

尺橈骨雙骨折治療

1.一般治療
(1)兒童青枝骨折  多有成角畸形,可在適當麻醉下,輕柔手法牽引糾正,石膏固定6~8周,亦可用石膏楔型切開法糾正成角畸形。
(2)有移位骨折  先縱向牽引糾正重疊和成角畸形,併在持續牽引下,如繫上1/3骨折(旋前圓肌止點以上),前臂要置於旋後位;中下1/3骨折(旋前圓肌止點以下),前臂要置於旋轉中立位,以糾正旋轉畸形,然後在骨折處擠壓分骨恢復骨間膜的緊張度和正常間隙,最後使骨折端完全對位。複位後用長臂石膏管型固定8~12周,石膏成型後立即切開松解,固定期間要註意觀察肢端血循環,防止發生缺血攣縮。腫脹消退後,及時調整外固定鬆緊度,註意觀察和糾正骨折再移位。
2.開放複位、內固定
適用於手法複位失敗者或複位後固定困難者;上肢多處骨折,骨間膜破裂者;開放性骨折傷後時間不長、污染較輕者;骨不連或畸形愈合、功能受限者。
特別註意事項:採取手法複位外固定時,務必糾正旋轉、成角及重疊等移位,以免影響肢体功能。石膏或夾板固定後,務必嚴密觀察肢体感覺及末梢血運,避免發生骨筋膜室綜合徵。如有懷疑骨筋膜室綜合徵,應採取及時切開減壓,以免出現不可逆損害。