眼眶肌炎

眼眶肌炎概述

眼眶肌炎是屬於局部型非特異性眼眶炎性假瘤的一種亞型,常見癥狀為急性發作性頭疼、眼疼、復視上瞼下垂及輕度水腫、眼球輕度突出、球結膜充血水腫、眼球轉動受限。又稱眼外肌炎。病因不明,推測是一種自身免疫性疾病,另,與感染因素、全身疾病亦有一定關係。激素治療效果較好,較易複發。

眼眶肌炎病因

本病的病因尚不清楚,其發病可能與下列因素有關:
1.感染因素
單側眼眶炎症可伴有同側鼻竇的炎症,兩者的因果關係尚難肯定,但鼻腔炎症的控制有助於眼眶炎症的治療和減少複發,部分病人眼眶炎症出現之前常有上呼吸道感染病史。
2.免疫反應
本病病人血清中IgG和IgM可增高,IgA水平常降低。
3.全身疾病
有人發現約50%病人合併周身疾病,如慢性阻塞性肺疾患、上呼吸道感染、全身性紅斑狼瘡皮肌炎等。

眼眶肌炎臨床表現

1.分類
按病程可分為急性、亞急性和慢性:
(1)急性眼外肌炎又稱急性眼眶肌炎  發病急,常為單眼,有上瞼下垂及眼球運動受限,眼球較突出,眼瞼水腫,結膜充血、水腫等,有視力障礙。
(2)慢性眼外肌炎又稱慢性眼眶肌炎、特發性眼眶肌炎  發病緩慢,多為雙眼先後發病,最早且最常見的癥狀是持續疼痛和復視。眼球轉動時,疼痛加劇。病變僅累及單條眼外肌者為多。複發時可影響另一眼及其眼外肌。
(3)亞急性眼外肌炎又稱亞急性眼眶肌炎  發病介於急性與慢性之間的眼外肌炎,本型複發率較高。
2.臨床特征
(1)一般特征  ①本病一般單眼發病  在嚴重病例可雙眼全部眼外肌同時發病。②發病時間  最短10天,最長者達數月或數年不等。③自覺癥狀  急性病例可表現為眶內持續性針刺樣疼痛,伴頭痛、噁心、嘔吐、復視和輕度視力下降;慢性病例表現為眼眶內持續性疼痛和復視,眼球轉動時疼痛加劇,視力下降明顯。
(2)特殊體徵  ①眼瞼水腫和上瞼下垂,球結膜充血水腫,輕型病例病變局限於發炎的眼外肌附著點處,重症病例球結膜水腫隆起,甚至突出瞼裂外。②患眼眼球突出。③眼球轉動受限,當眼球轉動或向眶內推壓眼球時疼痛加劇,眼球多處於外展位。眼外肌受侵犯的檢出率依次為內直肌、外直肌和上斜肌。④嚴重病例可伴有視神經炎性水腫、血管迂曲擴張,視網膜滲出或出血等以及其他眼部病變。

眼眶肌炎檢查

1.血常規檢查
對於提示病情具有一定的價值。
2.CT或超聲波檢查
顯示受累眼外肌表現,包括肌腱和肌腹的肥大。

眼眶肌炎診斷

根據急性眼外肌炎的典型臨床表現診斷並不困難,但也有不少病例並無典型表現,常被誤診為眼眶假瘤,全眼外肌麻痹,眼眶蜂窩織炎,Graves眼病、眶上裂綜合徵或淺層鞏膜炎等。

眼眶肌炎鑒別診斷

1.全眼外肌麻痹
發病急,眼球向各方向運動障礙,肌電圖表現為肌肉癱瘓不能放電,有輕度眼球突出,無眼外肌肥大和增粗改變。
2.眼眶蜂窩織炎
體溫升高、眼瞼紅腫、球結膜充血水腫、眼球突出、視力下降可至無光感,抗生素治療有效。
3.眶上裂綜合徵
第V腦神經第1、2支分佈區的知覺減退,進行性眼肌麻痹眼球運動障礙,發生復視等。
4.Graves眼病
上瞼水腫,復視發生緩慢,偶有視力障礙,眼球運動受限。CT掃描可見肌腹規則增粗,而肌腱不受累,可有狀腺功能異常。

眼眶肌炎治療

眼外肌炎的治療主要為全身應用皮質激素,早期大劑量使用,療程足夠長,多用潑尼松。對於有皮質激素禁忌證或在治療中不能耐受的病人,可採用放射治療

眼眶肌炎預後

預後尚可,較易複發。眼外肌炎如果延誤診斷、治療不及時或皮質激素劑量不夠或療程短,可轉為慢性或複發,遺留眼球運動障礙或眼球突出等。