包莖

包莖概述

皮口狹小,不能上翻露出陰莖頭。包莖分為先天性包莖和後天性包莖。包皮內板與陰莖頭錶面輕度的上皮粘連被吸收,包皮退縮,陰莖頭外露。若粘連未被吸收,就形成了先天性包莖。後天性包莖多繼發於陰莖頭包皮炎症,使包皮口形成瘢痕性攣縮。若包莖嚴重,可引起排尿困難甚至尿瀦留。包皮垢積累時,可有陰莖頭刺癢感。長期慢性刺激,可誘發感染與癌變,白斑病及結石

包莖病因

莖因新生兒包皮與陰莖頭存有生理性自然粘連。後天性包莖多繼發於陰莖頭包皮炎症,使包皮口形成瘢痕性攣縮。

包莖臨床表現

小,呈針孔樣,可引起不同程度的排尿困難,尿流緩慢、細小,排尿時包皮膨起。包皮不能翻起清洗,包皮囊內積聚包皮垢,包皮垢可從包皮口排出,亦可呈小塊狀存留於陰莖頭冠狀溝部。包皮垢存留,尿液排出不暢,容易發生包皮陰莖頭炎。包皮陰莖頭炎症時包皮口紅腫,有膿性分泌物。嵌頓性包莖,疼痛劇烈,包皮水腫,在其上緣可見到狹窄環,陰莖頭呈暗紫色。有排尿困難,長時間嵌頓可發生包皮和龜頭壞死。

包莖檢查


1.觀察包皮口大小,將包皮試行上翻,便可作出判斷。
2.嵌頓包莖時,水腫的包皮翻在陰莖頭的冠狀溝部,在其上緣可見到狹窄環,陰莖頭呈暗紫色。

包莖診斷

過長、外口狹小、不能翻起、使陰莖頭不能裸露者為包莖。因屢發包皮陰莖頭炎,致二者粘連使包皮不能上翻、陰莖頭不能裸露者為繼發包莖。
2.包莖之外口較小,偶爾勉強將包皮上翻至冠狀溝區,並嵌頓於該處不能下翻者為嵌頓包莖。歷時稍久,嵌頓環遠端之包皮發生明顯水腫甚至壞死,嚴重者可影響排尿。
包莖僅憑查體即可明確診斷。

包莖鑒別診斷

過長
包莖是指包皮不能翻動,包皮口狹小,包皮過長則可用手把包皮翻開,讓龜頭露出來。
2.隱匿陰莖
患兒肥胖,包皮呈鳥嘴狀,陰莖皮膚不附著於陰莖體,陰莖擠壓試驗陽性。

包莖併發症

龜頭黏膜水腫、充血、糜爛、反覆交叉感染,形成包皮龜頭炎包皮粘連、包皮結石,甚至發生包皮嵌頓,導致包皮龜頭壞死等嚴重後果,同時還可通過夫妻性生活將多種病菌帶入女性體內,導致女性陰道炎宮頸炎、宮頸糜爛、盆腔炎子宮內膜炎宮頸癌等疾病的發生。

包莖治療

兒期的先天性包莖,可將包皮反覆試行上翻,以便擴大包皮口。手法要輕柔,不可過分急於把包皮退縮上去。當陰莖頭露出後,清潔包皮垢,塗抗生素藥膏或液狀石蠟使其潤滑,然後將包皮複原,否則會造成嵌頓包莖。大部分小兒經此種方法治療,隨年齡增長均可治愈,只有少數需做包皮環切術,對於包皮嵌頓,需緊急施行手法複位,必要時做包皮背側切開。
2.後天性包莖患者由於其包皮口呈纖維狹窄環,需行包皮環切術,適應證如下:①包皮口有纖維性狹窄環。②反覆發作陰莖頭包皮炎。③6歲以後包皮口狹窄。
對於包皮環切術的適應證說法不一,有些國家及地區因宗教或民族習慣,出生後常規做包皮環切。有人認為包皮環切可減少陰莖癌與婚後女性宮頸癌的發病率。但有資料說明,常規做包皮環切的以色列與包皮環切術不普及的北歐國家,這兩種癌的發病率均很低,無顯著差異。

包莖預防

包皮環切術的術式也有了很大的改進,如袖套式包皮環切術,損傷更小,恢復更快,更易為患者接受。一般主張在3歲以後進行。
1.未施行包皮環切手術時,護理上註意陰莖局部的清潔衛生,經常洗滌,如包皮不能翻起,不要強行翻轉。如能翻起清洗,洗畢要將包皮恢復到原來的位置,以免造成嵌頓性包莖。
2.如施行包皮環切手,手術前3天要用溫開水清洗陰莖部。手術後除了註意上述用藥,防止陰莖勃起出血和發炎外,還應註意包扎敷料的乾燥,萬一被尿液浸濕應及時更換,一般術後5~7日拆線。