食管瘢痕性狹窄

食管瘢痕性狹窄概述

食管瘢性狹窄指各種原因造成食管瘢痕組織形成,進而引起食管腔縮窄、食管功能障礙者。食管瘢痕狹窄最常見的病因是吞服強鹼或強酸引致食管化學性灼傷,愈合後瘢痕組織收縮,導致食管腔狹窄。此外,胃食管反流食管炎形成潰瘍和瘢痕收縮,以及食管創傷和手術後亦可產生狹窄。

食管瘢痕性狹窄病因

食管瘢性狹窄指各種原因造成食管瘢痕組織形成,進而引起食管腔縮窄、食管功能障礙者。食管瘢痕狹窄最常見的病因是吞服強鹼或強酸引致食管化學性灼傷,愈合後瘢痕組織收縮,導致食管腔狹窄。此外,食管化學性灼傷在兒童病例大多由於誤服家用酸性或鹼性化學物品,成年人則大多因企圖自殺所致。在食管惡性腫瘤反覆複發的情況下也可以形成食管瘢痕性狹窄。另外一種情況是,在食管下段長期炎症和潰瘍的基礎上,如果發生胃食管反流,也可以引起食管狹窄。以及食管創傷和手術後亦可產生狹窄。

食管瘢痕性狹窄臨床表現

吞服酸鹼等化學品後,口、咽、胸骨後至上腹部立即呈現燒灼痛,並有流涎、噁心、嘔吐低熱、煩躁不安、拒絕進食等。灼傷程度輕者數日後黏膜水腫逐漸消退,能開始進流質食物。如灼傷程度較重併在愈合過程中形成瘢痕組織,則在灼傷後數日水腫,痙攣消退,吞咽功能一度暫時改善,2~3周後瘢痕組織收縮,造成食管腔狹窄,又呈現吞咽困難癥狀,並因此而出現消瘦、脫水等徵象。嚴重灼傷引致食管穿孔胃穿孔的病例,則在灼傷後早期即呈現休克、高熱、急性縱隔炎腹腔感染的癥狀和體徵。如化學品吸入喉部引致喉水腫,則臨床上呈現呼吸困難。胃食管反流引致的食管瘢痕狹窄,往往有長期食管炎病史,食管黏膜形成潰瘍後,可能有少量嘔血。食管狹窄部位在食管下段,範圍比較局限。手術後食管狹窄則常在術後2~3周開始呈現吞咽困難癥狀。 

食管瘢痕性狹窄檢查

食管瘢痕狹窄病例均有吞服酸性或鹼性化學品、食管炎或食管手術病史,然後呈現吞咽困難癥狀。 
1.食管鋇餐造影X線檢查
可顯示狹窄病變的部位、程度和範圍。因化學品灼傷造成的食管狹窄常呈現食管腔狹小,狹窄段長,邊緣不規則,粗細不均勻,食管壁僵硬,鋇劑呈粗細不等的影像進入胃部,或食管腔高度梗阻,鋇劑不能通過。食管炎引致的狹窄常位於食管下段,病變範圍比較局限。病程長、狹窄程度重的病例,上段食管可能擴大。手術後食管狹窄,則食管腔常呈局限的環狀狹窄。
2.食管鏡檢查
可窺見食管腔狹小,食管壁為瘢痕組織所替代。食管化學性灼傷後12~48小時內,早期作食管鏡檢查雖可明確灼傷的診斷和病變範圍,但此時食管壁因急性炎症和水腫、組織脆弱,易因檢查致食管穿破。灼傷後2~3周施行食管鏡檢查,有助於瞭解食管腔是否狹窄,以及狹窄的部位和程度。 
食管癌手術後的病人食管鏡和活組織檢查,有助於鑒別因癌腫複發引致的狹窄。

食管瘢痕性狹窄診斷

食管瘢痕狹窄病例均有吞服酸性或鹼性化學品,食管炎或食管手術病史,然後呈現吞咽困難癥狀。
食管鋇餐造影X線檢查可顯示狹窄病變的部位、程度和範圍。
食管鏡檢查可窺見食管腔狹小,食管壁為瘢痕組織所替代。灼傷後2~3周施行食管鏡檢查有助於瞭解食管腔是否狹窄,以及狹窄的部位和程度。

食管瘢痕性狹窄治療

吞服鹼性或酸性化學品後立即對食管造成損害,服用食醋或蘇打水等拮抗劑、催吐藥或洗胃可加重食管損傷,不宜採用。食管灼傷後早期應用抗生素腎上腺皮質激素治療,可能預防或減輕感染和炎症反應,減少日後瘢痕形成。
早期經鼻腔放置胃管,既可用以喂飼食物,又可支撐食管腔。灼傷後2周左右經食管鏡及X線食管鋇餐檢查顯示食管腔形成狹窄者,可經食管鏡試行食管擴張術,適宜作食管擴張術的病人需定期多作擴張術。狹窄程度重、狹窄段範圍長的病人經食管鏡作擴張術難於獲得成功。由於進食困難,往往需先作胃造瘺術。事先吞咽一根粗線,如能經胃造瘺口將粗線引出體外,則可在粗線導引下作逆向食管擴張術。未能作擴張術的病例則需改善全身營養狀況後,施行手術治療。
食管化學性灼傷往往造成食管長段狹窄,且胃也大多同時受累,甚或造成瘢痕攣縮,難於施行高位食管胃吻合術。手術治療方式通常採用結腸替代食管。

食管瘢痕性狹窄預防

1.小兒食管燒傷對社會和家庭以及小兒身心健康造成危害,所以應用固定的容器存放強酸強鹼化學腐蝕劑,且標記醒目,固定存放在小兒不易拿到的地方。環境安全是預防兒童意外損傷的保證。
2.加強預防兒童意外傷害的保健意識,尤其是農村人群食管燒傷的可預防性及防治知識。
3.離醫院較遠時,可在家中搶救,如服強酸的立即服用食油、牛奶、蛋清、液體石蠟,以保護消化道黏膜。誤服強鹼立刻服檸檬汁、橘子汁或米醋等中和酸鹼度。切記服強酸強鹼後禁止洗胃、催吐,中和腐蝕劑需及時。治療時間越早,食管感染和狹窄的程度越輕,行擴張食道的次數越少,效果越好。