頸椎間盤突出症

頸椎間盤突出症概述

頸椎間盤突出是椎間盤退變的一種病理過程,退變一開始就預示該節段穩定程度減弱。退變不一定導致椎間盤突出,而椎間盤突出也不代表臨床發病,僅預示位臨床上出現脊髓或神經根受壓的病理基礎。因此,不宜將頸椎間盤突出和頸椎病列為同種疾病。椎間盤突出是指突出的髓核和相應的纖維環突向椎管內,不伴或輕度伴有該節段椎體軟骨下骨增生,骨贅形成;某些條件下,椎間盤變性並出現相鄰節段骨贅形成,但不導致臨床發病,一旦椎間盤的纖維環破裂、變性的髓核脫出引起脊髓或脊髓神經根受壓而發病。作為致壓物是單純的椎間盤組織,才稱之為頸椎間盤突出症。

頸椎間盤突出症病因

頸椎間盤突出症的發病是在椎間盤發生退行性變的基礎上,受到一定的外力作用後使纖維環和後縱韌帶破裂,髓核突出而引起頸髓或神經根受壓。急性頸椎間盤突出症由頸部創傷所致。致傷原因主要是加速暴力使頭部快速運動導致頸部扭傷,多見於交通事故或體育運動,頸部過伸-加速損傷所致的椎間盤損傷最為嚴重。

頸椎間盤突出症臨床表現

疾病初期可因輕微勞損,甚至睡醒時伸懶腰而發病。以後的複發可以是急性的,也可以是慢性的。其首發癥狀有以下四種:
1.單側上肢或手部劇烈疼痛或麻木,或無力麻木;
2.跨步無力、步態不穩,經常打軟腿;
3.頸部不適,疼痛伴肩部酸痛疲勞;
4.雙手麻木無力和步態不穩,容易跌倒。

頸椎間盤突出症檢查

1.X線攝片
X線檢查可見頸椎生理曲度減小或梯形變,病變椎間隙變窄,呈退行性改變。年輕病例,其椎間隙可無明顯改變。
2.CT
CT可準確的顯示椎間盤突出的位置、大小及形態,並能準確地判斷硬膜囊,神經根受壓情況及椎管有效矢狀徑,為手術和臨床非手術治療提供了可靠的依據。
3.MRI
MRI能更精確的顯示椎間盤突出的位置、大小及形態,並能準確地判斷硬膜囊,神經根受壓情況。相鄰椎體常有骨質退行性變的表現。常合併一個或多個椎間盤膨出。

頸椎間盤突出症診斷

頸椎間盤突出的診斷,主要依靠病史、臨床表現與影像學檢查綜合診斷。主要的診斷要點是:
1.病史
脊髓受突出椎間盤壓迫,多數患者無明顯、清楚的感覺障礙平面,其原因可能為脊髓腹側前中央動脈供血受到影響所致。
2.體徵
在頸椎間盤突出症的早期診斷具有積極意義。陽性反應被認為使典型的錐體束受損的體徵。頸部不適,步態不穩。
3.影像學檢查
X線檢查可見頸椎生理曲度減小或梯形變,病變椎間隙變窄,呈退行性改變。CT檢查可準確的顯示椎間盤突出的位置、大小及形態,並能準確地判斷硬膜囊,神經根受壓情況及椎管有效矢狀徑,MRI是臨床上對於頸椎間盤突出症針對性最精確的方法,該方法可直接顯示頸椎間盤突出的部位、大小、類型、受壓神經、硬膜囊及神經受壓的程度等,為病情的診斷、治療等提供了科學的依據。

頸椎間盤突出症治療

1.頸椎牽引
可採取坐位或卧位,牽引時使頸椎處於微屈曲位;持續牽引效果好。適用於側方型頸椎間盤突出症,一般以2周為一個療程。
2.圍領制動限制
頸部過度活動,牽引後癥狀緩解者,應用圍領保護利於病情恢復。
3.物理治療
蠟療和氫離子透入療法較好,對輕型病例可選擇應用。
4.藥物治療
可適當應用活血化瘀中藥和鎮靜止痛藥物,對緩解病情有一定作用。
5.手術治療
當證實有致壓物如突出的椎間盤、骨折片或血腫存在時,應及時施行減壓手術,並重建頸椎穩定。

頸椎間盤突出症預後

由於頸椎間盤突出是椎間盤退變的一種病理過程,退變一開始就預示該節段穩定程度減弱,在椎間盤發生退行性變的基礎上,受到一定的外力作用後使纖維環和後縱韌帶破裂,髓核突出而引起頸髓或神經根受壓,故預後常常不佳。

頸椎間盤突出症預防

1.枕頭應該是能支撐頸椎的生理曲線,並保持頸椎的平直,亦可去枕平卧,卧硬板床;
2.保護頸部,避免“揮鞭樣”損傷;
3.行頸部適當功能鍛煉,比如做“米”字操;
4.註意頸部保暖,頸部受寒冷刺激會使肌肉血管痙攣,加重頸部損傷