毛滴蟲病

毛滴蟲病概述

毛滴蟲病是由陰道毛滴蟲、人毛滴蟲及口腔毛滴蟲分別寄生於人體泌尿生殖道、腸道及口腔內引起疾病的總稱,是一種寄生蟲疾病,可以通過性行為或生殖器接觸傳播,是最常見的非病毒性性傳播感染,具有傳染性。其中以陰道毛滴蟲引起的滴蟲性陰道炎最為常見。

毛滴蟲病病因

陰道毛滴蟲病由有鞭毛的梨狀原蟲陰道滴蟲侵入陰道而發病。陰道毛滴蟲首先由Donne(1836)在婦女陰道分泌物中發現,本蟲與人毛滴蟲、口腔毛滴蟲一樣均只有滋養體而無包囊期。典型者為梨形或卵圓形,大小 9.7(4.5~19)μm×7(2.5~12.5)μm。借其前端四根鞭毛擺動前進,並以波動膜波動作螺旋式運動。
陰道毛滴蟲適宜在溫度25~40℃、pH為5.2~6.6的潮濕環境中生長,在pH5以下或pH7.5以上環境中不生長。本蟲屬兼性厭氧寄生,適應寄生在相對缺氧的陰道內並能迅速繁殖,主要寄生在陰道,還常侵入尿道或尿道旁腺,甚至膀胱、腎盂等。在男性泌尿生殖系統則以前列腺最為常見,也可寄生在尿道或包皮皺褶。

毛滴蟲病臨床表現

1.潛伏期4~28天,部分患者初期無癥狀。
2.主要癥狀為黃綠色泡沫白帶增多外陰瘙癢白帶稀薄並有腥臭,若合併細菌感染則呈膿狀白帶並伴臭味。瘙癢部位主要在陰道口及外陰,灼痛、性交痛亦常見。陰道檢查可見陰道黏膜及宮頸紅腫、出血“草莓樣斑點”、陰道觸痛等。
3.陰道毛滴蟲如寄生在尿道和膀胱內可產生滴蟲性尿道膀胱炎,患者有尿頻、尿急、尿痛尿瀦留和尿道紅腫等癥狀。男性毛滴蟲感染,嚴重時出現後尿道炎、膀胱炎。
4.大多數人感染本蟲後並不出現臨床癥狀,稱為無癥狀帶蟲者。這種帶蟲者既是傳染源,又可在條件適宜時發病,對這種帶蟲者亦應予以治療。

毛滴蟲病檢查

1.分泌物檢查  
自陰道後穹隆及陰道壁取陰道分泌物,以懸滴法或塗片染色法鏡檢,找到活動的陰道毛滴蟲即可確診。
2.病原體檢查
用肝浸液或浸潤培養基培養檢查病原體。
3.糞便檢查
取大便或膽汁查人毛滴蟲。
4.齒槽膿汁檢查
取齒槽膿汁查口腔毛滴蟲。

毛滴蟲病診斷

1.癥狀
具有典型癥狀的陰道毛滴蟲病,診斷並不困難。典型癥狀可作為臨床診斷的依據,即使未查見滴蟲亦可診斷。對不典型患者及帶蟲者則應依靠檢查滴蟲為確診依據。
2.檢查
將取自後穹窿的陰道分泌物經鹽水混懸後,不必染色,用普通顯微鏡檢查,可立即作出診斷,很容易觀察到鞭毛的快速伸展運動和卵圓形原蟲的衝刺活動。培養比直接鏡檢更敏感,滴蟲病也常用巴氏染色塗片做出診斷。應作有關化驗以排除淋病衣原體病及其他性傳播疾病。

毛滴蟲病治療

滴蟲性陰道炎可同時有尿道、尿道旁腺、前庭大腺滴蟲感染,治愈此病,需要全身用藥,主要治療藥物為甲硝唑替硝唑
1.全身用藥
初次治療可選擇甲硝唑,單次口服;或替硝唑,單次口服;或甲硝唑,每日2次,連服7日。口服藥物的治愈率為90%~95%。服藥後偶見胃腸道反應,如食欲減退、噁心、嘔吐。此外,偶見頭痛、皮疹、白細胞數量減少,一旦發現應停藥。甲硝唑用藥期間及停藥24小時內,替硝唑用藥期間及停藥72小時內禁止飲酒,哺乳期用藥不宜哺乳。
2.性伴侶的治療
性伴侶應同時進行治療,治愈前應避免無保護性交。
3.隨訪及治療失敗的處理
滴蟲陰道炎再感染率高,需要對性活躍女性在最初感染3個月後重新進行篩查。對甲硝唑單次口服治療失敗,排除再次感染,可以增加甲硝唑療程和劑量。可重覆應用甲硝唑,每日2次,連服7日;或替硝唑,單次口服。若治療仍失敗,可以口服甲硝唑,每日1次,連服5日;或替硝唑,每日1次,連服5日。
4.妊娠合併滴蟲陰道炎的治療
妊娠期滴蟲陰道炎可以導致胎膜早破早產及低出生體重兒,治療有癥狀的妊娠期滴蟲陰道炎可以減輕癥狀,減少傳播,防止新生兒呼吸道和生殖道感染。方案:甲硝唑頓服;或甲硝唑,每日2次,連服7日。
5.治療中的註意事項
為避免重覆感染,內褲及洗滌的毛巾應煮沸5~10分鐘消滅病原體。強調對性伴侶進行治療,註意有無其他性傳播疾病。